慢性乙肝存在的几种形式

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1慢性乙肝
　　
　　(1)乙肝病毒e抗原阳性的慢性乙肝：血清乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒DNA和乙肝病毒e抗原阳性，抗HBe阴性，血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
　　
　　(2)乙肝病毒e抗原阴性慢性乙肝：血清乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒DNA阳性，乙肝病毒e抗原持续阴性，抗HBe阳性或阴性，血清谷丙转氨酶持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
　　
　　根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙肝也可进一步分为轻度、中度、重度和重型，主要判断依据是根据患者的血清胆红素、白蛋白、转氨酶和凝血酶原活动度数值。
　　
　　2乙肝肝硬化
　　
　　乙肝肝硬化是慢性乙肝发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能做出肝硬化病理诊断。
　　
　　(1）代偿期肝硬化：一般属ChildPugh　 A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，谷丙转氨酶和谷草转氨酶可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。
　　
　　（2）失代偿期肝硬化：一般属ChildPugh　 B、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白小于35g／L，胆红素大于35μmol／L，谷丙转氨酶和谷草转氨酶不同程度升高，凝血酶原活动度(PTA)小于60％。
　　
　　3乙肝病毒携带者
　　
　　(l)慢性乙肝病毒携带者:血清乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒DNA阳性，乙肝病毒e抗原或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清乙肝病毒DNA阳性者，应动员其做肝穿检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。
　　
　　（2)非活动性乙肝病毒表面抗原携带者：血清乙肝病毒表面抗原阳性、乙肝病毒e抗原阴性、抗HBe阳性或阴性，乙肝病毒DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，谷丙转氨酶均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)小于4分或其他的半定量计分系统病变轻微。
　　
　　4隐匿性慢性乙肝血清乙肝病毒表面抗原阴性，但清血清和(或)肝组织中乙肝病毒DNA阳性，并有慢性乙肝的临床表现。患者可伴有血清抗HBs、抗HBe和(或)抗HBc阳性。另约20％隐匿性慢性乙肝患者除乙肝病毒DNA阳性外，其余乙肝病毒血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

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