子宫肌瘤多大需要手术 子宫肌瘤多大要治疗

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女性子宫肌瘤需要根据位置和大小来决定是否进行手术治疗，肌瘤对怀孕的影响也与位置和大小有关，有些情况是不需要进行手术的，那么子宫肌瘤多大需要手术？下面小编带来介绍。

子宫肌瘤多大需要手术？

从研究文献看，患有子宫肌瘤的女性和没有子宫肌瘤的女性相比，发生不孕自然流产的比例都有增高。肌瘤对怀孕的影响主要与肌瘤的位置和大小有关，不同位置肌瘤的影响从大到小排列为：粘膜下肌瘤>肌壁间肌瘤>浆膜下肌瘤。

粘膜下肌瘤长向宫腔内，占据宫腔空间，改变宫腔形态，会影响胚胎着床生长，引起不孕和流产。

肌壁间肌瘤如果靠近宫腔，或体积比较大，引起宫腔形态改变，也会增加不孕和流产。

浆膜下肌瘤向子宫外生长，对怀孕的影响小。

当肌瘤长在紧靠输卵管的子宫角部，压迫输卵管，影响精子和受精卵的输送，也会引起不孕。

另外，因为肌瘤的影响，孕产期发生胎位异常前置胎盘胎盘早剥胎膜早破产后出血的风险都会有所增加，粘膜下肌瘤还可能压迫宫腔导致胎儿出现长头畸形斜颈等问题。

根据肌瘤的位置和大小来分析决定是否提前处理。

这是国际妇产科联盟(FIGO)对子宫肌瘤的分型(看图如上)：

0 型：带蒂的粘膜下肌瘤;

1 型：粘膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%;

2 型：粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%;

3 型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤;

4 型：完全性肌壁间肌瘤;

5 型：浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%;

6 型：浆膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%;

7 型：带蒂的浆膜下肌瘤;

2-5型：为粘膜下和浆膜下肌瘤，但粘膜及浆膜部分均小于 50%。

对各型肌瘤的处理，普遍的意见是：

012型，粘膜下肌瘤：对宫腔形态有影响，在怀孕前需要提前处理的。

345型，肌壁间肌瘤：目前没有一致定论，如超过了4cm，医生一般会与病人讨论利弊，再决定是否处理。

67型，浆膜下肌瘤：可以不处理，尝试带瘤妊娠。

不管是哪一型的肌瘤，如果有月经过多贫血压迫膀胱直肠等症状了，或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了，那么也要考虑处理。

目前对于子宫肌瘤的处理，一般采用宫腔镜腹腔镜或开腹手术治疗。

012型的粘膜下肌瘤，适合宫腔镜手术。

对肌壁间或浆膜下肌瘤，可用开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术几乎适用于所有的患者，它的优点是手术在直视下进行，又有医生手指对肌瘤的直接触觉，可以减少肌瘤遗漏的机会，子宫切口的缝合也比较好控制，缺点是伤口相对比较大，恢复也比较慢一些;腹腔镜手术的优点是微创，恢复快，缺点是缺乏手术医生的直接触觉，肌瘤遗漏的几率相对比较多。

选开腹，还是腹腔镜?这个没有绝对的好坏之分。除了肌瘤本身的位置大小个数等情况，导致手术的难度不同以外，医生的手术经验也是很关键的。目前大部分有生育要求的患者均是采用腹腔镜手术方式，但如果肌瘤过大个数过多或位置特殊，或者医生对腹腔镜手术的经验还不是很丰富，那么还是选择开腹比较好。

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