乙肝患者的死亡均存在“三步曲”

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乙肝是一种危险的传染病，传染性极强；乙肝患者一定会按肝炎-肝硬化-肝癌“三步曲”发展，结局很惨；乙肝治疗只要把病毒转阴了，就算好了，只要一见是乙肝表面抗原阳性，肯定就是乙患者，不由分说就到处治疗等等。其实这些想法都太绝对，是不正确的。
　　
　　大约有1%不到的慢性乙肝患者能自然痊愈，其他99%以上的患者则没有这个机会，目前任何药物都无助于提高彻底痊愈的比例。但患者只要注意复查、保养得当，寿命和普通人是没有大的区别的。部分慢性乙肝患者会发生肝纤维化并最终发展为肝硬化，产生一系列的并发症，危及生命。同时，还有一部分肝硬化患者会最终发生肝细胞癌。这就是所谓慢性肝炎患者的“死亡三步曲”。但必须认识到，只要保养得当，定期复查，大多数患者可以避免这一后果。
　　
　　理论上，慢性乙肝患者发展为肝硬化者约6-10%，从肝硬化发展为肝癌的比例也差不多。乙肝发展为肝硬化乃至肝癌，从临床上看还是有一定的遗传因素起作用。也就是说有肝硬化和肝癌家族史的患者相对危险性要高一些，预防处理也应该更积极一些。对普通乙肝患者来说，危险性没有想象中那么大，不必过度恐慌。
　　
　　纠正：乙肝病情发展的“肝炎-肝硬化-肝癌三步曲”之说，使得很多乙肝的患者，常常搞得寝食不安，害怕自己说不定哪一天就发展成肝硬化甚至肝癌了，于是求医问药，四处奔波。乙肝的结局真的这么可怕吗?其实并非完全如此，绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在“第一部曲”阶段，只有少数人走到“第二部曲”，极少数患者达到“第三步曲”。
　　
　　目前我国乙肝的分布发展“三步曲”可用“金字塔”四层结构来分析：
　　
　　“金字塔”最底层人数最多。由慢性乙肝病毒携带者构成，大约有一亿数千万人左右。这些人没有明显的症状，感觉和正常人一模一样，肝功能检查正常，化验乙肝病毒指标可以是“大三阳”。也可以是“小三阳”，常在偶然查体(招工、上学、参军、办健康证等等)时被发现。他们大多来源于家庭内感染或母婴传播。如果父母—方有乙肝，所生子女被传染的可能性很大，所以乙肝患者常常是一家几口同时染上。虽然携带病毒，但尚未发病。
　　
　　慢性乙肝病毒携带者不治疗会怎样?如果心态正常，心平气和，不乱用药，绝大多数(80%以上)可平安度过一生，只有少数向“金字塔”的上层发展，即向活动性肝炎、肝硬化、 肝癌方向转变。对于乙肝病毒携带者，我国权威的传染病防治方案规定：可正常工作和学习，但是要加强管理，定期复查肝功能、甲胎蛋白及B超等；同时，保持良好的心态、乐观豁达、休闲娱乐等对于病毒携带者的“长治久安”也非常重要。
　　
　　第一部曲：“金字塔”的第二层为慢性活动性肝炎阶段，这一层大约有—千万人左右，特点是症状突出，有严重的疲乏，食欲不振、皮肤和眼睛发黄等等，化验肝功能明显异常(转移酶120单位/升以上，胆红素35微摩尔/升以上等)。这些患者病情反复，肝功能难以平稳。如果息者肝脏病理检查提示有碎屑样坏死，多会演变成肝硬化。活动性肝炎演变成为肝硬化的几率大约为40%-60%。另外一些患者可在正确积极的治疗下，向好的方向转化。正确的治疗方法是：保肝护肝、调整免疫和抗病毒同时并举。
　　
　　第二部曲：“金字塔”的第三层是肝硬化阶段，由乙肝发展而来的肝硬化称为肝炎肝硬化(旧称肝炎后肝硬化)，为数约为500万，其中约有一半为静止性(代偿期)肝硬化，特点是肝功能基本稳定、基本正常，症状不明显，体力尚可，这些人预后尚好；另一半是活动性(失代偿期)肝硬化，特点是肝功能反复异常，症状突出，并发症不断(腹水、感染、出血等等)，预后较差，一部分因肝功能衰竭、严重的并发症而被夺去生命，一部分患者可能最终演变成肝癌。
　　
　　第三步曲：“金字塔”的第四层(最高一层或称塔尖)为肝癌阶段，大约有30-50万人， 特点是肝脏被恶性肿瘤侵蚀，患者消瘦、疲乏，影像学(B 超、CT)检查明确提示占位性病变存在。肝癌的主要治疗方法是手术和介入治疗，疗效也不十分满意。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感染等并发症。
　　
　　乙肝病情的发展像是爬“金字塔”，爬得越高，病情越重，但是，能够爬到顶端的患者，毕竟是少数， 使患者病情稳定的“绝招”是正确合理的用药、积极主动的预防、保持良好的心态、劳逸结合。绝大多数的患者都在最底层，病变活动轻微。预后良好，即便不治疗，也很少有人发展为肝硬化、肝癌。重型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌对生命可构成威胁，但这三种情况仅占乙肝患者的极小部分。因此，乙肝“三步曲”的说法是不科学的，这种说法极大地混乱和蛊惑了乙肝患者的心态，对患者产生严重的负面作用，应该废止。
　　
　　总之，肝硬化、肝癌确与慢性乙肝有一定因果关系，但不是必由之路，大部分的肝癌曾患过乙肝或肝硬化，但不是每一位肝炎患者都患肝癌。也就是说肝癌与乙肝并无必然的联系。肝炎并不可怕，只要正确对待，放下包袱，及时监测，药物治疗与休闲治疗相结合，在治疗的同时，要注意不要劳累，忌酒，并保持乐观向上的心情。相信一定可以征服它。

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