食管异物有什么处理原则

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案例：家在南京的周先生这次可尝够了吃饭快的苦头，差点送了性命。周末晚上，刚下班的周先生将中午吃剩的红烧鱼连汤带水一股脑儿倒在饭里，一个劲儿往嘴里扒拉。吃到一半，只觉喉头一阵刺痛，周先生知道是鱼骨卡在了喉咙里。

在尝试了咽饭团、喝醋等若干种方法以后，依然不见成效。一周之后，周先生发现仍然没有好转的可能，于是此时才想到求助于医生。此时医生发现一根鱼鳃骨横刺在食管壁，食管已经穿孔，经过整整3个星期的治疗，才使周先生转危为安。殊不知，一根小小的鱼骨，也有可能给我们造成这么大的麻烦。

专家解析：食管异物的诊断并不困难，但了解异物的种类和判定异物停留的部位对取出异物十分重要。食管是食物的必经之路，因此，食管异物以动物类骨为最常见;其次如老人的义齿、咀嚼不全的肉团、硬果之类，儿童中以玩具等多见。异物停留的部位多在食管的3个生理狭窄区，即食管的入口处、主动脉压迹处、由胸腔进入腹腔的膈肌裂孔处。一般异物又以卡在第一个狭窄处为多见。小的异物有部分是可以随着吞咽动作或粗纤维食物(如韭菜、芹菜等)下咽进入胃，不会造成危险。但大的不规则形食管异物停留在食管可造成进食哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、纵隔感染，尤其是停留在食管的第二狭窄部位(食管紧邻主动脉这个大血管)，若刺破主动脉可引起致命性大出血。

那么，发生食管异物应该如何处理呢？

1.在处理中老年人食管异物时要仔细询问异物的种类，弄清楚异物的部位，异物对食管损伤的程度，病人的全身情况，准备好监护仪器和急救器械。

2.请麻醉科医生会诊，选择合适的麻醉方式，一般异物可选择局麻，复杂的、术时长的则要选择全身麻醉。因为局部麻醉病人常常紧张，麻醉不全所致疼痛易引起病人呻吟，体位难以固定，置镜困难，还有可能造成医源性损伤。

3.食管异物大多形态特殊，一端或两端嵌顿，因此对鱼刺、禽类的骨头等锐利的异物要先将刺入食管壁的部分轻柔钳出，然后顺着食管腔取出。

4.食管穿孔的处理，对食管异物停留时间过长，病人有难以忍受的颈部、胸骨后疼痛、发热，颈部或纵隔气肿，造影剂外泄者应考虑食管穿孔，尽快想办法取出异物，同时应给予禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、给予补液和肠外营养，小的穿孔经上述处理一般能愈合，若发生纵隔、胸腔脓肿者，应及时采取剖胸探查及时引流等急救处理。

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