怎样确诊乙肝

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河南驻马店地区的小学教师王某，单位体检时，做乙肝“二对半”检查，发现有几项指标为阳性，有人说这就是乙肝，王某惊慌失措，开始四处求医，治起了乙肝，治疗半年后，去医院一查，还是阳性，王某转辗来到我院，当他拿出化验单时，我愣住了，他的所有化验单上明明白白印着乙肝“二对半”中就是三项抗体(表面抗体、e抗体和核心抗体)呈阳性，肝功和B超检查都是正常，从这些结果看，王某怎么也算不上是乙肝病人，他只是过去曾经感染过乙肝病毒，而现在完全是一个正常人，怎么会被当作乙肝治疗半年之久，白白花去一大笔冤枉钱。其实诸如王某这种情况并非罕见，许多正常人只是由于乙肝病毒检查，出现了抗体阳性，就被错误定性为乙肝，开始了治疗。那么，应该怎样正确判别某人得的到底是不是乙肝呢?这一定要取决于乙肝病毒的系统检查。
　　
　　1如果抽血化验检查有以下任何一项阳性者，可诊断为现症乙肝病毒感染，即所谓的乙肝。①血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性。②血清乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阳性或乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶阳性。③乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性。④血清乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M(抗HBcIgM)阳性。⑤肝穿肝组织活检发现HBcAg阳性和(或)HBsAg阳性，或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDAN)阳性。确定乙肝诊断后还需明确是急性还是慢性乙肝，有时急性乙肝和慢性乙肝急性发作二种临床表现相似，容易混淆，两者鉴别诊断可参考下列动态指标，具有其中一项即可诊断为急性乙肝。乙肝病毒表面抗原滴度由高到低，消失后抗HBs阳转；急性期抗HBcIgM滴度高水平而抗HBcIgG阴性或低水平。慢性乙型肝炎的诊断：乙肝病毒表面抗原阳性超过半年(或其他乙肝病毒抗原指标呈阳性大于半年)，且B超等检查提示慢性肝损害，即可诊断为慢性乙肝。慢性HBsAg携带者：凡无任何临床症状或体征，肝功能正常，乙肝病毒表面抗原阳性持续阳性6个月以上者。
　　
　　2仅靠上述指标，尚不能断定就是乙肝病人，在乙肝人群中还需进一步搞清谁是真正的乙肝病人，谁只是乙肝病毒携带者，两者不能混为一谈，乙肝病毒携带者人数众多，这类人群不能划归为乙肝病人，既然不能算做病人，自然也就谈不上特殊治疗，不必花大量的冤枉钱去乱治病毒携带者，乙肝病毒携带者本身没有明显不适，肝功能系列检查完全正常，只是乙肝病毒指标(表面抗原等)呈阳性，虽然相当一部分病毒携带者肝脏内部有一定程度的炎症改变，但是依然不主张轻易用药去治疗，一是因为病变本身可能自限；二是目前没有公认的特效药物，现行各种药物可能会加重这种病变，与其盲目乱治，不如认真调养为好。如果化验检查肝功能系列指标，出现明显异常，自我感觉不好，说明乙肝已是显性发病，需积极治疗，但也不能乱用药物，一般使用二三种价廉物美的有效药物即可，肝功能恢复正常并长期保持稳定最好，不可一味追求病毒指标转阴。
　　
　　3乙肝病毒系统检查出现以下抗体指标阳性的情况，如果肝功能系、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)及B超检查都没问题，不能算作乙肝病人或乙肝病毒现症感染者(可能只是既往感染过乙肝病毒，并未留下隐患)，可视为正常人。①单项乙肝病毒表面抗体阳性。②单项乙肝病毒核心抗体阳性。③乙肝病毒表面抗体和核心抗体同时阳性。④乙肝病毒e抗体和核心抗体同时阳性。⑤表面抗体、e抗体、核心抗体三项同时阳性。
　　
　　4特别值得指出的是要格外注意乙肝表面抗原阴性时的乙肝。目前发现有少部分患者化验检查肝功能长时间不正常，B超检查也见肝损害情况，检查乙肝病毒“二对半”仅为抗体指标阳性，按照过去惯例，不再算其为乙肝，但是现在依照乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的检查，发现其为阳性，或做肝穿检查，发现肝组织中乙肝病毒核心抗原、e抗原为阳性，这些患者的最终诊断依然是乙肝。血液检查乙肝病毒指标只是间接反映肝脏内部情况的一种方式，游离在血中的乙肝病毒，变化万端，其数量、其结构变化较大，尤其是病毒为适应各种生存环境，会发生各种变异，改变以前的结构，而保持着以前的破坏本性，变异后的乙肝病毒，往往再也看不到“大三阳”，有时连“澳抗”(表面抗原)都呈阴性，给人一种好转或痊愈的假象，但是肝脏内部炎症不断、纤维化程度越来越高，最终可以导致肝硬化、甚至肝癌。所以诊断和排除乙肝并非一件易事，一定要在医师的指导下，认真、科学地逐一进行。

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