乙型肝炎病毒e抗原及e抗体检测的临床意义
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HBeAg是由Pre C及C基因编码,整体转录及转译后成为e抗原(如仅由C基因转录则转译为HBcAg)。HBeAg是一种可溶性抗原,有三种亚型:e1、e2及e3。由于HBeAg与DNA多聚酶在血液中的消长相符,故HBeAg的存在可作为体内有HBV复制及血清具有传染性的一种标记,血中HBsAg滴度越高,HBeAg的检出率亦愈高。近年发现存在HBV Pre C区突变株,在Pre C区出现终止密码子,使Pre C基因不能与C基因共同转译出HBeAg,故受染细胞常不能被抗HBe及相应的细胞免疫所识别而清除,从而使变异株在抗HBe阳性的情况下仍大量增殖。因此,对抗HBe阳性的患者也应注意检测其血中的病毒DNA,以全面了解病情判断预后。1乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)HBeAg存在于HBV的核心,是Dane颗粒核心中的一种成分。在急性原发性感染时,HBeAg的出现及其滴度几乎与HBsAg平行升降,且常于HBsAg转阴之前先消失。如HBeAg阳性持续10周或更长,则可能进展为慢性持续性感染,患者肝组织常有较严重损害,易演变为慢肝和肝硬化。由于血中HBeAg、DNAP和HBVDNA常呈明显平行关系,且血清HBeAg阳性和DNAP活性高的病人血中HBVDNA亦可阳性。因而,HBeAg阳性可表示肝内HBV复制活跃、可作为有传染性的可靠指标。HBeAg阳性孕妇有垂直传染性,90%以上的新生儿将受HBV感染,其HBeAg也为阳性。
2乙型肝炎病毒e抗体(AntiHBe)抗HBe阳性常伴随抗HBc阳性,而且抗HBe检出阳性率在慢性乙肝为48.3%、肝硬化为68.3%、肝癌为80%,呈逐渐递增的现象。抗HBe阳性率增高,提示多数患者HBV感染时间较长,可长达7~27年。抗HBe的出现常早于抗HBs阳转。
抗HBe主要见于低滴度的HBsAg或抗HBs阳性的急、慢性肝炎患者。其中肝活检多为正常或基本正常,表示传染性明显降低或相对降低。但有报道:抗HBe的阳性孕妇分娩婴儿中可有20%感染HBV,提示抗HBe阳性者仍有一定的传染性,从抗HBe阳性者血中检出HBVDNA也证实这一事实。另外,乙肝急性期即出现抗HBe阳性,易进展为慢性肝炎;慢活肝出现抗HBe可能进展为肝硬化;若HBsAg阳性、伴有抗HBe,且ALT升高,须密切注意原发性肝癌的可能性,宜定期检测AFP和肝脏超声探测。
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