慢性乙肝有哪些症状？

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疑问：慢性乙肝有哪些症状？
　　解答：慢性乙肝可以悄悄地发病，有些病人可以在无任何肝病症状和体征的情况下而发展为肝硬化。最常见的典型症状包括疲乏、食欲差、腹胀、右上腹隐隐作痛、消化不良、厌油腻饮食。脸色晦暗，皮肤、巩膜（眼球白色部分）可呈现黄染。颈部、前胸、面部和手臂等部位可见蜘蛛痣，部分可见肝掌，血中的转氨酶升高。
　　慢性乙肝可隐性起病，有些病人可在无任何肝病症状和体征的情况下而发展为肝硬化。最常见的典型症状包括疲乏、食欲差、腹胀、右上腹隐隐作痛、厌油腻饮食。脸色晦暗，皮肤、巩膜（眼球白色部分）可呈现黄染。颈部、前胸、面部和手臂等部位可见到多个充血像蜘蛛一样的红色痣，称为“蜘蛛痣”，大小不一，轻压后可褪色，解除压力后，还可再充盈。部分患者可见肝掌，即手掌的大小鱼际发红，掌中央相对明显发白。
　　与慢性肝炎相比较而言，肝掌、蜘蛛痣在肝硬化病人中更为常见。当然，不是所有慢性乙肝患者都有肝掌及蜘蛛痣，也不是出现肝掌和蜘蛛痣就一定患了肝病。在极少数的正常人中，如青春期少女、孕妇，甚至是在健康的男性中也可见到蜘蛛痣。
　　应注意，不是转氨酶正常就没有问题。慢性乙肝的病情变化极为复杂，有些患者没有任何症状，转氨酶长期保持正常，但肝内却有长期活动性炎症，以至于在无任何临床表现的情况下，发展至肝硬化或肝癌。因此，即使转氨酶正常，慢性乙肝患者也应定期进行血清学及影像学的监测，对40岁以上的成人，建议做肝活检。要提高对疾病的认识，避免延误诊治时机。
　　HBeAg阳性慢性乙肝属于慢性乙肝自然病程中的免疫清除或免疫激活期，HBV—DNA滴度高。HBeAg阴性慢性乙型肝炎抗—HBe阳性，HBV—DNA滴度低。这两型慢性乙肝在临床表现无明显差别，但其对抗病毒的应答和预后不同。
　　在慢性乙型肝炎的基础上可出现症状加重，肝功能急剧恶化，肝组织有较大块坏死，这些患者可并发肝衰竭。原为非活动性携带者或肝炎已消散者也可能又一次出现肝炎活动，肝功能异常。这些患者如无慢性乙型肝炎病史或HBsAg携带史不明，往往会被误认为急性乙型肝炎。
　　所谓隐匿型慢性乙型肝炎是指肝炎后数年甚至10年以上，HBsAg阴性，抗—HBc阳性，ALT可能正常或波动，用灵敏的PCR法从血清、肝组织或单个核细胞中可检出HBV—DNA，表明病毒未彻底肃清。这类患者的临床意义是：①虽然HBsAg阴性，但可通过输血或捐献器官传播HBV；②患者如果应用免疫抑制剂或抗癌药有可能激活乙型肝炎；③可能在隐匿状态下演变为肝细胞癌。
　　最后，还须提及慢性乙型肝炎还可能有一些肝外的表现，这些与乙肝病毒及机体的免疫反应有关，如肾小球肾炎、肾小管性酸中毒、结节性多动脉炎、皮肤脉管炎、口眼干燥综合征等。

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