为什么脂肪肝要做B超检查?
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B超检查可以清晰地显示肝脏轮廓及肝实质的形态和结构,肝脏的各种不同病变能够显示不同的声像图,从而对各种肝病作出病因诊断。目前通过B超检查可以确定肝脏肿瘤、肝脓肿、脂肪肝等许多疾病。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断敏感性可达90%。亦有报道认为,在非纤维化的肝脏中,超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。对于B超诊断胆囊结石并脂肪肝的患者行胆囊切除的同时取肝组织活检,89.9%有不同程度的脂肪变性。弥漫性脂肪肝有其特征性声像学改变:①肝区前场弥漫性点状高回声(明显高于脾脏和肾脏)。②肝区后场回声衰减,光点稀疏。③肝内管道结构显示不清。④肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝。凡具备第1项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝,仅具备第1项者作为疑似诊断。
按脂肪肝的超声特征可大致判断病变之程度。光点细密,近场回声增强,远场回声轻度衰减,血管结构清晰者为轻度。光点细密,近场回声增强,远场衰减明显,血管结构不清者为中度。光点细密,近场回声显著增强,远场回声显著衰减,血管结构不能辨认者为重度。
肝硬化和弥漫性肝癌均有近场回声增强,远场回声衰减表现,故需与脂肪肝相鉴别。局灶性脂肪肝为肝实质内出现相对回声增强的光团,也可为相对低回声。但其边界较清楚,呈椭圆形,后方无衰减,周围无声晕,可与肝癌或肝血管瘤相鉴别。
近年来发现,肝脂肪化并不都是整个肝脏的弥漫性分布,有些病例肝内有不规则脂肪化和局限性低脂肪灶。非均匀性脂肪肝和局限性脂肪肝的超声波表现可分为3种类型:①节段性(地图性)脂肪变性,多见于重度脂肪肝,多以肝静脉为中心,呈局限性低回声区。②灶性脂肪变性系轻度脂肪变性,声像图上可以看到灶性高回声区与低回声区呈不规则分布。③局限性脂肪变性,非常罕见,在肝内呈局限性高回声团块,与血管瘤或小肝癌较难鉴别。
总之,B超检查是确诊有无脂肪肝的重要依据,也可用来检测其发展过程,且简便价廉不会给患者带来痛苦和损害。因此,目前B超检查已作为诊断脂肪肝的首选方法,并可用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但应注意,体形肥胖者其腹壁肥厚,也可使B超的声像图衰减,导致一些并无肝内脂肪沉积的患者误诊为脂肪肝,另外B超对肝内脂肪堆积程度仅能作出粗略的判断。
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