脂肪肝的诊断方法

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对于疾病而言，正确合理的诊断可以很快确定病因，制订合理有效的治疗方案，从而达到快速治疗疾病，减轻患者痛苦的效果。对于脂肪肝的诊断，一般是按照下面几种方法进行的。
　　B超检查
　　B超已经作为脂肪肝检查的首选诊断方法。B超可以清晰地显示脂肪轮廓及肝脏实质的形态和结构。如果患有脂肪肝，检查主要表现为：肝区近场回声弥漫性增强，强于肾脏和脾脏，远场回声逐渐衰减；肝内管道结构显示不清；肝脏轻度至中度肿大，边缘角圆钝；肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。
　　这种检查方法受到越来越多医生和患者的欢迎，其主要原因包括以下三个方面。
　　1．敏感度较高
　　B超可检查出脂肪含量达30％以上的脂肪；脂肪含量超过50％的时候，B超检查脂肪肝的敏感性可达90％。
　　2．无创伤性
　　B超检查简单易行，没有放射性，既可初步鉴别轻、中、重度脂肪肝，还可以作为观察脂肪肝疗效的跟踪检查手段。
　　3．费用低廉
　　相对于CT或者核磁共振等检查，B超检查最便宜，经济实惠。
　　电子计算机断层扫描（CT）
　　CT是一种无损伤的诊治方法，可以清晰地显示肝、胆、胰、脾的形态和结构，对诊断肝脏疾病有很大的帮助。CT检查由于不受腹部脂肪和胃肠道气体的干扰，因此其特异性优于B超检查。此外，肝脏CT值的测定几乎不受人为因素影响，而B超检查容易受医生个人水平的影响，所以，CT检查对脂肪肝的定量比B超检查更客观。因此，如果想了解脂肪肝的治疗前后或一段时间内病情严重程度的改变，应选择CT检查。同时，我们也应该了解，CT检查价格昂贵，且有一定的放射性，故不是诊断脂肪肝的常用方法。　　核磁共振成像（MRI）
　　核磁共振成像简称核磁共振，一般认为其对于脂肪肝的诊断价值较小，且价格昂贵。但其对于显示肿瘤和血管，鉴别和诊断脂肪肝有一定帮助。
　　实验室检查
　　实验室检查是判断单纯脂肪肝与脂肪性肝炎的重要手段。实验室检查结果异常，视脂肪侵蚀的程度、范围和病因而定，单纯轻度脂肪肝的实验室检查可无明显异常。中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道，可出现血清转氨酶升高，谷草转氨酶（AST）高于谷丙转氨酶（ALT），血清胆红素轻至中度升高等情况。
　　肝活检
　　肝活检即是在超声引导下进行的细针穿刺肝细胞抽吸术，将所得的标本做病理学诊断，这是目前确诊脂肪肝的主要方法。它的价值主要体现在以下三个方面。
　　（1）它是诊断脂肪肝的标准，它不仅能明确是否有脂肪肝，而且还能明确脂肪肝的病理类型，有效区别单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝硬化。而影像学检查，不论B超还是CT都不能对上述疾病做出鉴别。
　　（2）治疗前后进行肝穿刺活检，能较准确地判断治疗的效果。
　　（3）肝穿刺活检还有助于排除其他疾病，如乙型肝炎、自身免疫性肝炎等。
　　病史
　　脂肪肝的诊断常不容易确立，有下列病史对诊断有一定帮助。
　　（1）患者有能引起脂肪肝的生活经历。如酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用有关药物及接触毒物都有各自的临床症状和体征，容易区别。
　　（2）有难以用其他原因解释的上消化道症状者（应做胃镜检查明确是否存在慢性胃炎等）及排除胃神经官能症者。
　　最后，脂肪肝的诊断应排除其他疾病，如HCV（丙型肝炎病毒）感染、肝症状核变性以及自身免疫性肝炎。
　　对于脂肪的诊断，是一个科学化、系统化的过程。要避免仓促，按照正确的诊断步骤，参考一定的诊断标准，这样才能达到准确诊断的效果。

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