骨关节炎如何自我保健？

好酷屋教程网小编为您收集和整理了骨关节炎如何自我保健？的相关教程：骨性关节炎，是每个老年人都会有的一种关节自然老化现象。别看我们现在年轻没事，等我们岁数大了，迟早有一天也会出现骨性关节炎。这种骨关节炎主要的表现就是：关节（最常见的是膝盖）的疼痛，以及关节活动功能障碍

骨性关节炎，是每个老年人都会有的一种关节自然老化现象。别看我们现在年轻没事，等我们岁数大了，迟早有一天也会出现骨性关节炎。这种骨关节炎主要的表现就是：关节（最常见的是膝盖）的疼痛，以及关节活动功能障碍。所以，了解骨关节炎患者如何自我保健，对于每一个人都意义重大。

作为骨科医生，我仅就一些明确的、主要的，而且大家可能不在意的地方做以介绍。一般只要做到下面几点，骨性关节炎就可以得到最大化的自我控制。

1、坚持正确的运动

的确，爬楼梯、爬山这类运动会明显的损伤关节加重病情。但这并不意味着，骨关节炎的中老年人就不需要运动了。相反，有骨关节炎的中老年人更应该加强正确的运动。

国家权威研究【1,2,3】明确证实：终生坚持合理的体育运动，可以有效缓解疼痛和保护膝关节，是中老年人骨关节炎治疗的核心！无论患者年龄多大、X光片看着多严重、疼痛有多强、关节功能有多差以及有其他什么合并疾病，我们都应该让膝关节OA患者进行运动锻炼。

一项纳入了54项研究的考克兰系统评价【3】（你可以简单理解为非常牛X非常权威的证据）结果显示：陆地上适度的运动锻炼，可以改善膝关节疼痛和功能。这种改善效果甚至相当于口服非甾体类抗炎药的治疗效果【2】。

但是因为个体差异的不同，目前并没有权威的证据证明什么运动方式、运动强度和运动频率最好【4】，但是国际上公认推荐中老年骨关节炎患者进行的运动为：有氧运动（比如：散步、自行车、划船和水下跑步）+下肢力量锻炼的组合。必要时可以加入柔韧性练习。

此外，UpToDate临床顾问明确指出，不建议膝关节骨关节炎患者进行跑跳活动，以防止进一步损伤关节。

而且，网上对【打太极拳到底对老年人膝盖好不好？】这个问题一直争持不下。

对于中国老百姓喜欢的【太极拳】，UpToDate给出的建议是：

如果患者个人喜欢，我们也会把打太极拳作为膝关节OA患者康复锻炼的一种选择。现有的相关研究结果显示：与标准的运动康复治疗措施相比，在12周的观察时间里，打太极拳可以在改善膝关节疼痛、功能和减少止痛药剂量等方面达到一样的效果。而且在改善OA患者抑郁方面，打太极拳比标准的运动康复治疗措施效果更好【5,6】。此外，打太极拳可以改善平衡性，减少老年膝关节骨关节炎患者摔倒风险【7】。

2、合理的减轻体重

膝关节会持续负担体重压力，所以保持最佳体重对于保护膝关节和改善膝关节不适症状意义重大。肥胖或超重除了会对关节产生机械性损伤以外，脂肪组织还会释放一些列与骨性关节炎炎症和软骨损伤有关的各类炎性因子【8,9】。

减肥，到底能不能缓解膝关节骨关节炎症状呢？

相关研究【10】明确发现，减少体重不仅的确可以缓解关节疼痛症状，而且体重减轻的程度与关节症状缓解程度之间呈正相关，即：体重减轻的越多，疼痛缓解的程度越多。实验还显示：对于骨关节炎患者，只要减掉超过全身体重的10%，骨关节炎的症状就可以得到非常明确的缓解效果。

怎么减肥呢？

对于中老年骨关节炎患者的减肥，推荐还是：严格控制卡路里摄入并结合体育运动。即我们常说的【管住嘴+迈开腿】。

中老年人减肥，和年轻人相比，需要额外强调的一点：

控制卡路里摄入，一定会引起肌肉量减少和肌肉力量减弱，尤其是对于年纪大的人，而肌肉力量下降反而会加重骨关节炎的不适症状。因此应该同时结合肌肉力量锻炼以预防这些副作用。

3、当疼痛发作时，可能需要用到的药物：

骨关节炎患者总会有疼痛发作的时候，有时是因为劳累，有时是因为受凉，总之突然疼的厉害了。各种非药物治疗都效果不佳时，我们该怎么办呢？

对于有明显疼痛症状，非药物治疗效果不佳的骨关节炎患者，UpToDate临床顾问推荐：优先局部外用非甾体类抗炎药（比如扶他林），而不是口服。

权威研究【11】显示：60%的骨关节炎患者，在局部应用非甾体类抗炎药后疼痛可至少缓解50%，与口服非甾体类抗炎药类似，并略好于局部外用安慰剂。而与口服相比，局部外用，全身吸收更少，对胃肠道、肾脏和心血管的毒性影响明显更低【12,13】。

最常见的药物是双氯芬酸凝胶，在受累膝关节局部外用2-4次/天，一直用到症状缓解。

4、有争议的地方（1）氨基葡萄糖与软骨素：

UpToDate给出的建议是：在临床实践中，并不会对所有膝关节OA患者常规推荐，但如果患者特别希望吃我们也不反对，尤其是当服用后有症状缓解的时候。现有评估氨基葡萄糖与软骨素的众多随机对照实验得到的结果是互相矛盾的【14】。

（2）膝关节注射玻璃酸钠：

玻璃酸钠关节腔内注射，目前业内争议很大，因为尚缺少证据支持【15】。大样本随机双盲实验结果显示，与安慰剂相比，关节内注射玻璃酸钠可能有【较小】的临床效果。但是与此同时，这样操作花费较高，而且还有引起关节急性疼痛和关节感染的风险，尽管这些风险相对较小。所以，具体是否注射还要根据具体情况，由医生和患者共同协商决定。

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参考文献：1. Hammer NM, Bieler T, Beyer N, Midtgaard J. The impact of self-efficacy on physical activity maintenance in patients with hip osteoarthritis - a mixed methods study. Disabil Rehabil 2023; 38:1691.

2. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2023. Osteoarthritis Cartilage 2023; 18:476.

3. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. Br J Sports Med 2023; 49:1554.

4. Hunter DJ, Harvey W, Gross KD, et al. A randomized trial of patellofemoral bracing for treatment of patellofemoral osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2023; 19:792.

5. Yan JH, Gu WJ, Sun J, et al. Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis. PLoS One 2023; 8:e61672.

6. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, et al. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med 2023; 165:77.

7. Mat S, Tan MP, Kamaruzzaman SB, Ng CT. Physical therapies for improving balance and reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Age Ageing 2023; 44:16.

8. Gómez R, Conde J, Scotece M, et al. What's new in our understanding of the role of adipokines in rheumatic diseases? Nat Rev Rheumatol 2023; 7:528.

9. de Boer TN, van Spil WE, Huisman AM, et al. Serum adipokines in osteoarthritis; comparison with controls and relationship with local parameters of synovial inflammation and cartilage damage. Osteoarthritis Cartilage 2023; 20:846.

10. Riddle DL, Stratford PW. Body weight changes and corresponding changes in pain and function in persons with symptomatic knee osteoarthritis: a cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken) 2023; 65:15.

11. Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2023; 4:CD007400.

12. Roth SH, Fuller P. Diclofenac topical solution compared with oral diclofenac: a pooled safety analysis. J Pain Res 2023; 4:159.

13. Kienzler JL, Gold M, Nollevaux F. Systemic bioavailability of topical diclofenac sodium gel 1% versus oral diclofenac sodium in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 2023; 50:50.

14. Eriksen P, Bartels EM, Altman RD, et al. Risk of bias and brand explain the observed inconsistency in trials on glucosamine for symptomatic relief of osteoarthritis: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken) 2023; 66:1844

15. Brown GA. AAOS clinical practice guideline: treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg 2023; 21:577.

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