剖宫产之横切口与纵切口

好酷屋教程网小编为您收集和整理了剖宫产之横切口与纵切口的相关教程：横切or纵切，你们看到的只是腹部伤口的横切或者纵切，而不是子宫的横切或者纵切，真正影响子宫的是在子宫上的横切或者纵切。无论腹部伤口是横的，还是纵的，子宫上的伤口其实都是横的，一般来说，子宫上不会取纵切

横切or纵切，你们看到的只是腹部伤口的横切或者纵切，而不是子宫的横切或者纵切，真正影响子宫的是在子宫上的横切或者纵切。无论腹部伤口是横的，还是纵的，子宫上的伤口其实都是横的，一般来说，子宫上不会取纵切口。这里说的是一般情况，当然也会有例外。

无论外面切口是横是纵，子宫上的切口通常都是做的“子宫下段横切口”，如下图第一张。

第二个“古典式剖宫产切口(子宫体部纵切口)”对子宫的损伤是最大的，由于在此妊娠子宫破裂风险高，手术出血多，已经废弃了很多年。第三个“子宫下段纵切口”，损伤不如古典式切口大，但是仍然会切断的较多的子宫肌纤维，现在也基本不用。

但是!!在一些极端情况下，比如前置胎盘胎盘植入等，子宫下段完全被胎盘覆盖，手术的时候我们会发现原本习惯下刀的部位满是怒张的血管，使我们无法下刀，此处下刀就意味着大出血，医生会选择子宫体部找切口，以减少出血风险。在子宫体部做切口，皮肤开纵切口会方便很多，所以很多时候，如果病人是前置胎盘胎盘植入等情况，医生往往更倾向于选择皮肤的纵切口，这样能给医生在手术中更大的自由度。手术医生自由度越大，病人的安全就越有保障。

腹部皮肤横切口，对于爱美的女性来讲，无疑是首选，如第一张图所示，下腹部横切口，手术疤痕用小内内就能基本遮挡。

因此，现在常规的剖宫产手术，几乎都是在皮肤上做横切口。而横切口的好处其实还不止于此，有人说，横切口会切断经络切断神经，手术损伤大，其实不然。要说损伤，横切口绝对不如纵切口。

这是人体经络图，如果经络真的是像图上画的那样，一条一条的实线的话，确实，横着一刀下去，重要的经络全被切断了。但是真的如此吗?

经络是什么?经络并不是实体的东西，在解剖学研究过程中，从来没有人解剖出过任督二脉。经络，只存在于活的机体。我对经络的理解是，与神经血管内分泌体液细胞自分泌旁分泌等多种活的机体才具备的功能集合体。经络上，不同穴位受刺激的反应，和表现方式是不一样的，这和该穴位所处位置的组织细胞等的功能组合不同有关。只要是活的机体，经络和穴位就会存在。而所谓“经络不畅”，未必是经络“断”掉了，更可能是经络上的功能组合单位，存在某些功能缺陷。比如神经出问题了，或者血管出问题了等。(关于经络的个人观点，仅供参考，欢迎专业人士指正!)

横切口更接近皮肤天然纹理，术后疤痕更小。

人体解剖学第二版教材，总论部分有一张图，是关于人体各个部位皮肤纹理走形的(不是这张，这张在网上找的)。手术切口的选择，在优先满足手术操作的前提下，应该尽可能与切口部位的皮肤纹理吻合，这样的切割，伤口对合更好，愈合更容易，术后疤痕更小。下腹部的皮肤纹理，是横行的，因此横切口更有优势。

下腹部的浅表神经也是横行的，与皮肤纹理走向大致一致。

神经是从脊柱的发出来的，从后背绕过侧面，向前到了腹前壁(如图)，其走形于肌肉间隙只配肌肉的运动，穿梭于皮下脂肪，接受皮肤的感觉传入。腹壁神经的走形方向和皮肤纹理方向高度吻合，因此，实际上横切口并不容易切断神经。

腹部的肌肉肌肉腱膜都是以横行为主。

腹部的腹外斜肌腹内斜肌腹横肌，都是横行纤维，不过手术不会损伤到这些肌肉，但是手术会切开腹直肌鞘。腹直肌鞘是由腹内外斜肌腱膜构成的，腹直肌鞘的纤维走向和腹内外斜肌的纤维走向是一样的。左右的腱膜在正中线部位编制形成腹白线。因此，横切口，符合腱膜的纤维走向，切断的腱膜纤维最少，而纵切口是要纵行切开腹白线，腱膜纤维多少被切断，就不用说了。这就是为什么术后伤口裂开，多见于纵切口，而少见于横切口的原因。

大家注意到，腹直肌是纵向的，那么手术 切断腹直肌呢?不会的，腹直肌鞘被打开后，由于腹直肌是左右两块，从中间分离，把腹直肌左右两块，往两边以扒，中间就露出来了，所以一般不会切断腹直肌。不过在扒开左右腹直肌的时候拉断少许肌纤维是难免的，但事实证明，这并不对腹直肌的功能造成任何影响。

再扒一扒大家比较感兴趣的解剖学话题。

什么是马甲线，什么是人鱼线!

马甲线，就是腹直肌外缘，腹内外斜肌从肌纤维变成腱膜的部位，这条线内侧是腹直肌，外侧是腹内外斜肌。肌肉发达，而皮下脂肪少的时候，就会形成轮廓。解剖学上也称之为“半月线”。

人鱼线，其实就是腹股沟韧带这个位置，上边是腹外斜肌。肌肉发达了，皮下脂肪少了，这里形成生理凹陷，显得很健美。

既然横切口这么好，那么为什么还有人做纵切口，横切口有哪些不好的地方?

横切口最不好的地方就是，灵活度太差，当遇到手术困难，或者需要探查上腹部的时候，延长切口对扩大手术野的效果很不好。这时候纵切口的优势就明显了，切口从耻骨联合向上一直延长到剑突下都没问题，能暴露整个盆腹腔的器官，遇到任何困难，或者意外，至少在切口手术暴露方面，都能充分应对，能给外科医生以最大的操作自由。在一些困难手术上，医生自由度大了，病人的安全性就更高了。毕竟，手术还是应该把保命放在第一位，而对美观的追求，在疾病和生命安全面前，只能靠后站!

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