小儿休克的诊断标准

好酷屋教程网小编为您收集和整理了小儿休克的诊断标准的相关教程：感染性休克尽管休克的基础理论研究不断深入

感染性休克

尽管休克的基础理论研究不断深入，并取得基本一致的认识，但休克的早期诊断仍主要依据临床观察和经验判断。

1休克的监测：

监测目的是早期诊断判断疗效和预后。准确稳定和安全监测是休克治疗成功的基础，监测内容应包括血流动力学内环境脏器灌注和脏器功能四方面。休克监测涉及监测途径项目频度等内容，这些需根据原发病种类休克病情严重度存在的并发症和治疗反应随时做出调整。反复仔细体格检查和综合的生命体征监测是最基本的措施。对神志状态面色心音强弱呼吸节律发绀四肢温度和毛细血管再充盈时间等应进行重点观察。持续实时监护内容应包括心电心率经皮氧饱和度血压脉压体温尿量和肛指温差。

2早期诊断：

早期诊断是提高休克抢救成功率的关键。目前休克早期诊断的难题首先是很难获得代偿性休克的特异性证据。其次，因为休克的发生发展是一个连续演变和复杂的过程，早期诊断是一种概率性的而不是确定性的结论。可行方法是对各种休克高危因素的原发病进行仔细动态监测，总结休克发生的特点和规律。一些学者提出与早期感染性休克相关的新概念和名词，以加深对休克发生发展过程的理解。但是新概念同样存在诊断标准的问题。

过敏性休克

1有明确的用药史或毒虫刺咬等接触变应原病史。

2多数突然发病，很快出现上述临床症状与体征。

3实验室检查可见白细胞计数正常或增高，嗜酸细胞增多，尿蛋白阳性，血清IgE增高，皮肤敏感试验可出现阳性反应，可有心电图改变和胸部X线改变等。

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心源性休克

临床表现包括原发病的表现和休克的表现，心源性休克属于低排高阻型休克，其临床表现与感染性休克的表现基本相同。对于存在心泵功能障碍原因的患儿若出现神志改变末梢循环及毛细血管充盈欠佳血压下降心率增快脉细等症状，应高度警惕休克的发生，严密监测，及时处理。

1生命指征：

包括神志呼吸心率脉搏肛温等，根据病情每15～30分钟监测1次，稳定后可改为1～2h记录1次。同时也应严密观察皮肤色泽末梢循环情况以及尿量等。

2持续心电监护及血压监测，

及时了解患儿心率心律血压改变：患儿平均血压应维持在7.8～10.4kPa(60～80mmHg)。定期进行血气分析。

3中心静脉压：

主要反映回心血量和右心室功能，可代表右心前负荷。CVP有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，为决定输液的种类和输液量输液速度以及强心剂利尿剂的应用提供重要依据。CVP的正常值为0.57～1.09kPa(4.4～8.4mmHg)，低于0.57kPa(4.4mmHg)提示血容量不足；高于1.09kPa(8.4mmHg)说明输液过多，右心衰竭。

4肺动脉楔压：

主要反映左室舒张末期压及左心功能，可代表左心前负荷。其正常值为1.04～1.56kPa(8～12mmHg)。PAWP升高提示肺淤血肺水肿及左心衰竭；低于1.04kPa(8mmHg)时提示血容量不足；PAWP上升至2.6kPa(20mmHg)时提示轻至中度肺淤血；3.25kPa(25mmHg)时为中到重度肺淤血；超过3.9kPa(30mmHg)提示可发生肺水肿。

5心脏指数：

正常小儿心脏指数为3.5～5.5L/(min·m2)，若下降到2.2L/(min·m2)时，即可发生休克。

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