新生儿急性肾衰竭症状有哪些

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一般表现

非特异性症状：

拒食呕吐苍白脉搏细弱。

主要症状：

少尿或无尿，补液过多时（出现水肿，体重增加）可导致高血压心力衰竭肺水肿脑水肿和惊厥。

3体征：

水肿腹水等。

临床分期

根据病理生理改变和病情经过分3期：少尿或无尿期多尿期和恢复期。

少尿或无尿期

，

主要表现包括：

（）少尿或无尿：新生儿尿量<ml/d或ml/（kg·h）者为少尿，尿量<ml/d或0.ml/（kg·h）为无尿。新生儿ARF少尿期持续时间长短不一，持续3天以上者病情危重。近年陆续有无少尿性新生儿ARF的报道，其病情及预后好于少尿或无尿者。

（）电解质紊乱：新生儿ARF常并发下列电解质紊乱：①高钾血症，血钾>7mmol/L。由于少尿时钾排出减少，酸中毒使细胞内钾向细胞外转移可伴有心电图异常：T波高耸QRS增宽和心律失常。②低钠血症，血钠<30mmol/L。主要为血稀释或钠再吸收低下所致。③高磷低钙高镁血症等。

（3）代谢性酸中毒：由于肾小球滤过功能降低，氢离子交换及酸性代谢产物排泄障碍等引起。

（）氮质血症：ARF时，体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出现氮质血症。

（）水潴留：由于排尿减少，水分排不出，和（或）发病初期入量限制不严，使大量水分滞留体内，表现为体重增加，全身浮肿，甚至有胸水腹水，严重者可发生心力衰竭肺水肿脑水肿，是此期死亡的重要原因之一。

多尿期：

随着肾小球和一部分肾小管功能恢复，尿量增多，一般情况逐渐改善。如尿量迅速增多，患者可出现脱水低钠或低钾血症等。此期应严密观察病情和监护血液生化学改变。

3恢复期：

患儿一般情况好转，尿量逐渐恢复正常，尿毒症表现和血生化改变逐渐消失。肾小球功能恢复较快，但肾小管功能改变可持续较长时间。

3

并发症状

常并发高钾血症低钠血症低钙血症高磷血症代谢性酸中毒高血压心力衰竭肺水肿和心律失常等。

诊断依据

由于新生儿ARF无特殊临床表现，早期诊断易被忽视。当新生儿出现BUN>7.mmol/L或血清肌酐（Cr）>88mmol/L，且呈进行性上升时，即应拟诊为ARF，并结合病史体格检查血和尿实验室检查及其他辅助检查确定。

检查事项

实验室检查：

（）尿量显著减少：新生儿尿量<ml/d或ml/（kg·h）者为少尿，尿量<ml/d或0.ml/（kg·h）为无尿。尿常规因病因而异。

（）氮质血症：血清肌酐（Scr）≥88～µmol/L，血尿素氮（BUN）≥7.～mmol/L或Scr每天增加≥µmol/L，BUN增加≥3.7mmol/L。

（3）肾小球滤过率测定（GFR）：有条件时测肾小球滤过率（如内生性肌酐清除率）常≤30ml/（min·.73m）。由于应用经典的内源肌酐清除率评估GFR较复杂，临床上可应用Schwartz公式计算新生儿GFR，评价新生儿ARF肾功能状态，其结果与应用内源肌酐清除率值呈显著正相关。Schwartz公式：GFR（ml/min·.73m）=0.×L/Pcr（L为身长cm，Pcr为血浆肌酐mg/dl）。

（）常伴有酸中毒水电解质紊乱：血生化检查发现血钾镁磷增高而钠钙氯降低。二氧化碳结合力降低。

其他辅助检查：

（）肾脏超声检查：为非侵袭性检查方法，能精确描述肾脏大小形状积水钙化及膀胱改变。对疑有肾静脉血栓形成或无原因的进行性氮质血症者，应做此项检查。

（）放射性核素肾扫描：了解肾血流灌注肾畸形，并对肾小球滤过率能作系列对比性判断。

（3）CT及磁共振：有助于判断肾后性梗阻。

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