子宫内膜异位症　您了解吗

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妇产科门诊中，妇女们常因痛经到医院来求治最常见的原因是子宫内膜异位症，主要因子宫内膜细胞跑到子宫外，如：卵巢输卵管腹膜肠子肺脏鼻孔..等)，使得骨盆腔发生慢性发炎；若跑到卵巢生长破坏正常卵巢细胞将形成巧克力囊肿。长在输卵管使输卵管扭曲阻塞。长在子宫蔫韧带及腹膜会使骨盆腔黏连。所以，子宫内膜异位症看似小问题，其影响范围却不小，是难以让人轻忽的疾病。

致病原因

1.月经期间，经血经由输卵管倒流至骨盆腔内，其内膜细胞到处着床增生就成了内膜异位症。

2.腹膜表皮的自发性化生现象。

3.动情素及黄体素长期低浓度。

4.经由淋巴管扩散。

流行病学

1.百分之十五到二十五的不孕症妇女患有子宫内膜异位症。

2.内发性子宫内膜异位症好发在未生育的育龄妇女。

3.外发性子宫内膜异位症好发在已生育的育龄妇女。

4.可能与戴奥辛有关：戴奥辛使雌激素黄体素泌乳激素会影响并抑制T淋巴球引发子宫内膜异位症。

5.晚婚，晚怀孕者，有逐年增加的趋势。

6.好发于月经周期少于27天，经期持续大于七天的女性。

临床症状

1.痛经

2.性交不快

3.异常子宫出血

4.排便疼痛

5.频尿

6.便秘

7.慢性骨盆腔痛

8.不孕

检查及诊断

1.腹腔镜检查。

2.临床症状。

3.抽血检查CA125。

4.内诊及肛诊。

5.超音波检查。

分类与治疗情况

子宫内膜异位症依美国不孕症医学会(AFS)的分类可分四级:

1.极轻度(1-5分)：尽快怀孕。

2.轻度(6-15分)：尽快怀孕，如无法怀孕可口服Danazol三至六个月或每月打一针nRHa(Leuplin-depot3.75mg)，使内膜异位细胞萎缩。

3.中度(16-40分)：手术治疗并给予药物治疗三至六个月，停药后一年内怀孕。

4.严重(40分以上)：手术治疗并给予药物治疗三至六个月，停药后一年内怀孕。

药物治疗：

Danazol和GnRHagonist(Zoladex)能减缓子宫内膜异位症所产生的疼痛，并减小细胞。但停药一年以上复发率极高。

手术治疗：

分手术开腹及腹腔镜手术，术后再发率20%,手术主要依患者状况来决定手术，若是不再生育且子宫内膜异位症严重可考虑切除子宫卵巢。

怀孕与子宫内膜异位症的关系

怀孕所产生的胎盘素代替了卵巢的荷尔蒙，使得子宫内膜组织产生萎缩的变化，生产后子宫内膜异位症的严重度与复发期间会改善，甚至痊愈。

经阴道生产的患者因子宫颈口扩大，使经血流出顺利，也可避免子宫内膜异位症再复发，所以尽快怀孕及生产对子宫内膜异位症的患者好处多多呢！

如果子宫内膜异位症形成巧克力囊肿，虽因怀孕会让巧克力囊肿变小却也因孕期腹压增加，此时，若有外力撞击也可能造成巧克力囊肿破裂而产生大量腹腔出血，其疼痛的状况又与盲肠炎或肠问题相仿，对子宫内膜异位症与肠急症的诊鉴别断对医师来说也是一大考验，由于孕妇与胎儿在此时是相当危险，严重可能造成休克或死亡，胎儿也可能发生流产早产的问题，此时尽快到大型医院就医维持正常血压供给胎儿足够血液与氧气这才是保命保胎的不二法门。

严重的子宫内膜异位症对排卵药的刺激反应不好，使患者难能受孕，即便成功怀孕，其胎儿流产率也高达30～40％。如可以经过治疗，子宫内膜异位患者的流产率则降到20％。在此要呼吁子宫内膜异位症患者要和您的妇产科医师有充分的沟通并配合治疗，再加上良好的定期检查及孕期照顾，相信求子及生子过程会更顺利。

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