剖腹产好还是顺产好 自然产or剖腹产？选择关键大比较

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生产时，要自然产或是剖腹产？每个孕妇都曾想过这个问题。其实无论是自然产或是剖腹产，分别都有各自的优点与缺点，要看孕妈咪如何取舍。每位孕妇的身体状况不同，也可能会影响到生产方式的不同。

选择剖腹产的原因

如果没有特殊的原因，多数医生还会建议孕妇优先考虑自然产。而剖腹产的主要适应症包括：胎位不正、多胞胎妊娠、前置胎盘、植入性胎盘、生殖器疣或疱疹、爱滋病患者等。

此外，待产时发生不可预知的状况，例如：胎儿窘迫，也有可能改采剖腹产。

剖腹产没有风险，自然产才有风险吗

不能完全这样说，自然产与剖腹产皆有一定程度的风险与各自的优缺点，剖腹产不一定能完全控制风险，例如：手术过程大出血、术后伤口感染。

生产是否需要灌肠、剃阴毛、打点滴、剪会阴

自然产

1、灌肠、剃阴毛：每家医院与医生的做法不一定相同，有的需要灌肠与剃阴毛，有的则不需要。

2、打点滴：自然产产前必须打点滴，通常在住院做抽血检查时，医护人员会顺便将软针留在手臂上，待产中视情况再借以补充水分或给予药物如催生药。

此外，产后为了帮助子宫收缩及排出恶露，也必须藉由此管路给予药物。因此产妇不应拒绝护理人员建立管路。

少数情况可能会因为找不到血管而多挨几针，或是漏针而引起局部肿痛，此时就会换个部位再试试。极少数的人也可能因打点滴而导致局部发炎，一般只要马上移除管路、冰敷或敷黄药水即可。

3、剪会阴：是否剪会阴，要看当下的生产情况而定。如果宝宝的头不大、产妇的骨盆腔不小，研判可顺利生产，则不一定要剪会阴。

不过初产妇的骨盆肌肉大多较紧，如果没有剪会阴，宝宝的头挤出来时，会阴部位的裂伤可能会裂到肛门，伤口较不规则，剪会阴的好处是可以控制裂伤的方向，伤口较为平整。

剪会阴的时间点为宝宝的头快出来时。若时间充裕则医师可能会给予局部麻醉，否则便会直接剪开。多数情况产妇都不知情，因子宫收缩的痛远超出会阴剪开的痛。

剖腹产

1、剃阴毛、剪会阴：剖腹产一般不用剃阴毛或剪会阴，因为宝宝并没有通过阴道出生。

2、灌肠：各家医院与医师的做法不一。剖腹产灌肠的目的除了加速术后肠子排气，也为了预防术中万一肠子不慎破裂，导致腹腔内的感染。

3、打点滴：剖腹产也必须打点滴。在住院抽血评估检查时，会将软管接上软针，但是剖腹产与自然产打点滴的原因并不全然相同。

剖腹产必须打点滴是因为产妇术前必须空腹至少8小时，打点滴可让产妇补充水分，以防止脱水；另外，剖腹产前30分钟，亦得透过管路给予预防性抗生素（一般手术大多会这样做）。

自然产一定要做内诊吗

自然产必定得做内诊，目的是为了要知道产妇的产程进展。医护人员会使用手指触诊，才能知道子宫颈开了几公分与胎头位置多低了。

如果子宫收缩很密集，可能大约1小时就要做一次内诊，不然一般大约2～4小时做一次内诊即可；

剖腹产则一般不用做内诊，除非还没进入开刀房，产妇就出现产兆，如宫缩、出血、破水等，才会要内诊评估产程，视情况马上紧急剖腹。

剖腹产，胎儿比较容易吸入胎便吗

其实这不是正确的观念，自然产的宝宝也可能会提前解胎便而吸入胎便。多数在母体内解胎便的胎儿是因为缺氧所致（正常情况应该是出生后才解胎便），与生产方式没有直接相关性。

自然产会使宝宝的头型改变吗

分娩时，胎头会因为受到产道挤压而水肿，我们称之为产瘤，通常1周内就会自行恢复正常。

新生儿的头骨囟门尚未完全愈合、仍有弹性，所以不用太担心。如果是因为使用真空吸引，有时候会使宝宝的头部留下血肿，出生后大概2～8周就会消失。

胎儿的罹病率与风险

自然产与剖腹产有各自的问题。自然产可能会肩难产、导致宝宝臂神经丛受损，甚至骨折；而剖腹生产的宝宝，比较容易有呼吸窘迫、免疫系统问题如肠胃道过敏及患异位性皮肤炎。

根据研究，自然产的宝宝在待产过程中有缓冲时间适应外界变化，所以出生后比较不会有过敏的问题。

如果想再怀孕，这一胎怎么生较好

如果没有特别的适应症或必须选择剖腹产的原因，自然产最好。

研究指出，自然产的产妇日后的受孕能力较佳，而剖腹产的产妇可能会因为术后沾黏，导致输卵管阻塞，日后比较不易受孕，或是较易子宫外孕或流产。即使怀孕，下一胎容易有前置胎盘、植入性胎盘。

发生羊水栓塞、静脉栓塞的机率

羊水栓塞的发生率，剖腹产是自然产的两倍，目前原因不明，也无法预防。

剖腹产的产妇比较容易有静脉栓塞的风险，原因是术后伤口疼痛而不敢起床，加上孕妇血液浓度本来就比较高，所以下肢或肺栓塞的可能性便会提升。

因此建议产后尽量别躺太久不动，产后8小时左右即可翻身，再循序渐进慢慢下床；若还无法下床，也可选择在床上活动一下手脚。

自然产与剖腹产，产后疼痛的时间

自然产只有会阴伤口，通常大约2、3公分左右，产后通常痛2、3天而已，也可以隔着毛巾冰敷，一次冰敷时间不超过15分钟，亦可服用口服止痛药；

剖腹产的肚子伤口则大约10～15公分，产后大约痛1～2周。

只有剖腹产的伤口可能感染吗

其实无论自然产或剖腹产的伤口皆可能感染，不过剖腹产的感染机率较高，因为腹部伤口较大，倘若没照顾好伤口，较易愈合不良及感染。

剖腹产后建议要绑束腹带至少1～3个月以支撑及保护伤口，并且少搬重物，以免伤口再度裂开。术后前7～10天依照医嘱换药，万一伤口渗湿要勤换纱布。

自然产则如果生产时造成四度裂伤（涉及肛门），可能比较容易有伤口感染，甚至是瘘管的产生。

生产时间长短比较

剖腹产从麻醉后开始算起，只要大约30～40分钟即可缝好伤口、完成手术；自然产的时间则差距很大，在子宫颈开3公分以后，初产妇平均大约8～20小时生产，甚至更久都有可能，经产妇则生产速度较快。

产妇若因出现产兆来院，医护人员会先内诊评估子宫颈开口，住院标准为子宫颈开3公分以上，若还不达标准，视情况请孕妇先行返家或在附近走动一段时间再复查。

剖腹产后可以哺乳吗

产后皆可哺乳。不过由于剖腹产半身麻醉，产后要平躺6～8小时，哺乳姿势可能会较受限，但仍可哺乳。

自然产一定要绑胎儿监视器吗

为了避免生产时随时有变化，例如：胎心音不稳，产妇在躺床待产时，便会一直绑着胎儿监视器。

下床解尿时可以将胎儿监视器暂时拆下来，解完尿再绑回去（倘若胎儿状况不稳定，则不能拆下）；剖腹产则不用绑胎儿监视器，只要在手术前听一下胎心音，确认胎儿仍存活即可。

剖腹产与自然产的麻醉

剖腹产采半身麻醉，为脊椎内麻醉，麻醉运动与感觉神经，会较快产生效用；

自然产如果有使用减痛分娩，减痛分娩则是脊椎外的麻醉，不会麻醉运动神经，较慢产生效果。无论是减痛分娩或半身麻醉，对宝宝都不太会有影响。

万一自然产必须临时改采剖腹产，先前打的减痛分娩还有用吗？其实仍有用。麻醉科医师会在原先的减痛分娩上，再加一点剂量，即可改为剖腹产。不过这样会比较慢才发生效用，大约会比原来半身麻醉晚20～30分钟才作用，减痛效果差不多。

自然产产后较易尿失禁

自然产产后比较容易尿失禁，也比较容易阴道松弛与脱垂，因为生产可能会使阴道肌肉受损。

这三种状况产后皆可一起治疗，轻微者可用凯格尔运动来改善，强化骨盆肌肉群；比较严重、会影响到日常生活者，则要考虑以手术治疗。

不过也要澄清一个观念，自然产并非一定会导致阴道松弛，自然产只是阴道松弛的其中一个可能原因，如果产妇年纪较大，骨盆腔肌肉较松弛，或是常搬重物腹压大、或过于肥胖，也可能会使阴道松弛。

阴道前面是膀胱、后面是直肠、上面是子宫，一旦阴道松弛，也会比较容易脱垂，无论是膀胱、子宫、直肠，皆有可能脱垂。

自然产待产过程中产程迟滞（子宫颈只开6公分，超过6小时没进展）、临时改剖腹产的人，因为已经历待产的过程。

宝宝的头还是可能会使产妇的骨盆受损，即有可能造成尿失禁，产后半年大约7、8成的人可以摆脱尿失禁的困扰，少部分的人需要后续治疗。

自然产的优点与缺点

自然产的优点为产后恢复快、产后伤口较不痛、比较不会有手术沾黏与伤口感染的问题、会阴部比较不会留疤、伤口比较小。

而且因为生产过程宝宝由阴道娩出，经产道挤压，挤出肺部的羊水，对宝宝的呼吸会比较好；缺点则是生产时间不一定，也有可能在三更半夜生产，产前比较痛，全家人都要等比较久，生产中的变数也比较大，要随时观察胎心音等。

万一难产生不下，必须临时改采剖腹产，产后尿失禁、阴道松弛与脱垂的机率较剖腹产高。

在费用的部分，自然产较少自费医材，除了减痛分娩外，生产费用为健保给付。

自然产的待产时间长（第一胎也可能待产2、3天），第二、三胎由于先前已有「开路英雄」，所以会生得比较快。

剖腹产的优点与缺点

剖腹产的优点是可以先约好剖腹产的时间，全家人比较方便做计划（不过最好是选白天上班时间；晚上手术医护人员精神不济，效果不一定好），也没有难产、卡住的问题，产后比较不易尿失禁、阴道松弛或脱垂；

缺点为因为是手术，有器官沾黏与麻醉的风险，而且产后恢复得比较慢、伤口比较大也比较痛（自然产是产前痛，剖腹产是产后痛），比较慢才能下床。

伤口也较易留疤，例如：蟹足肿。此外，上一胎剖腹产，医师会缝合子宫，缝合处子宫张力与弹性较不佳，如果太快再怀孕，子宫有破裂的风险，不过机率较低。

剖腹产除了健保给付外，自费医材较多。

产后进食时间相同吗

自然产产后可随时进食；剖腹产的半身麻醉则要平躺大约8小时后才能坐起，多数医师会建议等排气后再进食与喝水。

之所以最好等排气后再吃，是为了降低肠道的损伤机率，不过肠道在手术中损伤的机率微乎其微，如果不想等排气后，想要产后8小时直接进食也可以。

可以先尝试喝水，如果不会想吐，再吃食物。最好从流质到半固体循序渐进，而且不要太油腻。

无论是自然产或剖腹产，产后最好别立即吃人参或酒，人参可能会导致出血；酒则会影响伤口愈合。过于生冷的食物也尽量少吃。

剖腹产会导致月经拖得比较久吗

的确有这个可能。如果子宫伤口愈合不好，手术所留下的疤可能会藏血（积血），之后月经的时间较易拖得比较长，可能整个月都有滴滴答答的咖啡色月经。

可考虑服用避孕药或收缩药帮助子宫收缩，或是再次以手术处理。不过必须经过医师鉴别诊断，必须先排除其他可能性，例如：子宫癌等，确认原因才能正确处理。

如何预防自然产裂伤瘘管

自然产生产时会阴部裂伤没缝好，或是伤口照顾与愈合不佳，可能会形成瘘管；剖腹产则比较没有这方面的问题。

想要避免自然产产后出现瘘管，坐月子期间伤口养护、充分休息、营养均衡、排便习惯正常都很重要。

在伤口的部分，产后1个月内只要用灌洗瓶装温水，大小号后都由前往后冲一下外阴部即可，不用灌洗阴道（剖腹产也可以这样做，顺便可以冲掉残留的恶露）；

至于排便的部分，最好养成每天固定排便的习惯，摄取蔬果与喝水，以免粪便太硬、便秘，导致伤口裂开。

在生产的过程中，当宝宝的头已出来，如果产妇继续用力，有时候宝宝可能会冲太快，也可能会造成产道裂伤，所以要听从医护人员指示，不要一直用力。

自然产与剖腹产，皆须插导尿管吗

自然产不用插导尿管；剖腹产则因躺床与麻醉期间如厕不便，所以要插导尿管。通常会在手术前插导尿管，手术隔天排气后再拿掉。

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