儿童遗尿症的病因及治疗

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　　案例：

　　洋洋是个5岁的小男孩，可到现在还常在夜里尿床。平时在生活中胆子小易害羞及敏感。每晚尿床2-3次，首次尿床大多在夜里11点左右，疲劳兴奋时，尿床次数也会增加。每次尿床以后，有时能自己醒来，但大多情况下照常熟睡。 妈咪晚上叫洋洋排尿时，每次都需反复推拉他，才能迷迷糊糊醒来。由于尿床常挨妈咪的训斥，因此洋洋在睡觉前总是提心吊胆，生怕尿湿被褥后又要挨训，心里经常有既害羞又自卑的感觉，常把尿湿的被褥放在别人看不见的地方。妈咪听说尿床可找心理医生进行治疗，于是带洋洋来到心理门诊求治。

　　心理医生对洋洋进行了详尽的检查，洋洋的生长发育都很正常，精神状态及智力都处于良好状态。只是了解到他的父亲年幼时也尿床至10岁。最终，洋洋被心理医生确认为遗尿症。

　　医生解析：

　　遗尿症是指儿童在5岁以后，仍然不能控制排尿的现象。国际上统一的诊断标准为：5-6岁每月至少尿床2次，6岁以上每月至少尿床 1次者。

　　遗尿症可分为夜间尿床白天尿裤夜间尿床＋白天尿裤三种，其中以夜间尿床最为多见。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时尿床者占儿童的10%-20%，9岁时尿床者约占5%，15岁时仍尿床者只占2%。本症多见于男孩，多数能在发病后数年内自愈，女孩自愈率更高，部分儿童由于未进行治疗，症状持续到成年。

　　遗尿症的病因

　　1遗传因素

　　研究显示，如果父母双方幼年时均有遗尿，子女发病率约为77%；如果父母双方有一人幼年时遗尿，子女发病率约为44%；如果父母双方幼年时均无遗尿者，子女发病率约只有15%。

　　2功能性膀胱容量减少

　　用膀胱内压测量方法研究遗尿儿童，发现膀胱容量比预计的要少30%，同时膀胱的容量均不同程度地小于正常，平均小于正常的50%。

　　3心理因素

　　亲人突然死伤父母吵闹离异母子长期隔离或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些宝宝在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久不愈。提醒一点，心理因素不但可使已有控制能力的儿童重新出现遗尿，还可使少数患儿逐渐形成习惯，甚至持续至成年。

　　4睡眠过深

　　遗尿的宝宝夜间睡眠都较深，不易被唤醒。即使被唤醒之后，也迷迷糊糊的，因此夜间唤醒宝宝排尿，相对比较困难。原因在于睡眠过深，不能接受来自于膀胱的尿意觉醒，使之发生反射性排尿，形成遗尿。

　　5排尿训练不当

　　夜里训练过多，如夜里要叫醒宝宝3-4次，甚至4—5次，结果使膀胱未得到扩张，不能产生明显的尿意；夜里训练过少，如给宝宝使用“尿不湿”，不管不闻；训练过早，如在宝宝几个月时就开始进行训练，由于认知和语言理解能力尚不成熟，不能承受复杂的排尿训练，反因排尿紊乱而尿床；强迫训练，如夜里把宝宝叫醒排尿，不管宝宝如何挣扎哭闹，只要不排尿就不允许离开便盆。这样，使宝宝对排尿产生恐惧紧张心理。

　　6抗利尿激素分泌不足

　　专家认为，儿童遗尿主要是由于垂体后叶分泌抗利尿激素功能尚未成熟，夜间不能分泌足够的抗利尿激素控制排尿，并与神经内分泌系统整体发育不完全有关。

　　遗尿症性格特征

　　迄今，尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多具有胆小被动过于敏感和易于兴奋的特点。此外，遗尿的宝宝可由于遗尿而感到不光彩，不愿让别人知道。不喜欢与其他孩子多接触，亦不愿参加集体活动，逐渐形成羞怯自卑孤独内向的性格。

　　遗尿症矫正对策

　　医生从治疗起，就应以关心爱护的态度，向患儿及其父母说明治疗的目的方法及注意事项，以取得家长的密切配合。同时，注意消除紧张恐惧的情绪，居家采取如下措施。

　　对策一 调整饮食

　　每天下午4点后，让宝宝少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜桔子生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。

　　对策二 建立合理生活制度

　　使宝宝的生活饮食起居建立起规律，避免过度疲劳及精神紧张，最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被妈咪唤醒。

　　对策三 临睡前不宜过分兴奋

　　养成按时睡眠，睡前不可逗宝宝，不可让宝宝兴奋，不可进行剧烈活动，也不可看惊险的影视片，以免使宝宝过度兴奋。

　　对策四 临上床前把小便排干净

　　养成每天睡前排干净尿的习惯，使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭，尽可能在临睡之前给孩子洗个澡，使其能舒适入睡，减少尿床的产生。

　　对策五 更换尿湿的被褥和衣裤

　　睡觉的被褥要干净暖和，尿湿之后及时更换，不要让宝宝睡在潮湿的被褥里，潮湿被褥会使孩子更易尿床。

　　遗尿可使宝宝害羞焦虑恐惧及畏缩，妈咪不可不顾及他们的自尊心，采用打骂威胁等惩罚的手段。这样，只会使宝宝感到更加委屈和忧郁，更加重心理负担。遗尿症状不会减轻，反会加重。遗尿症者只能在安慰鼓励情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。

　　对策六 行为治疗

　　设置日程表，从治疗第一天起设置日程表，每天进行记录（可使用日历）。当宝宝尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动及晚餐中液体摄入量太多等。当宝宝没有尿床时，把一颗星星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。

　　对策七 建立条件反射

　　从治疗开始起，要求父母在宝宝夜晚经常尿床的时间，提前半小时用闹钟将宝宝唤醒，起床排尿，使唤醒宝宝的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训练，条件反射建立，宝宝能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。此外，鼓励宝宝自己去厕所排尿，使他们在清醒的情况下把尿排泄干净。

　　对策八 膀胱功能锻炼

　　督促宝宝白天多饮水，尽量延长两次排尿间隔的时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大。鼓励宝宝在排尿中间故意中断排尿，从数1至10，然后把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。

　　对策九 药物治疗

　　服用氯丙咪嗪，每天临睡前服用一次，剂量遵从医嘱，一般在见效后持续服药3个月。然后，用同样的剂量每两天睡前服用一次，持续3个月，总疗程6个月。氯丙咪嗪对膀胱具有抗胆碱能作用，可使膀胱的容量扩大，并可刺激大脑皮层，使宝宝容易惊醒，起床排尿。使用药物治疗的过程中，个别宝宝在治疗一开始，如出现睡眠不安胃口下降及容易兴奋的现象，一般不用处理，大约1-2周就可自行消失。

　　对策十 经验认为

　　宝宝的遗尿现象一旦好转，千万不可中断训练。否则，已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这一点也提示，遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。

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