先天性唇腭裂的治疗方法

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发布于2023-04-20

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先天性唇腭裂的治疗方法

唇裂的修复

早期手术，效果良好。多数认为婴儿在出生-3个月较宜，如果哺乳情况满意，婴儿生理性黄疽已消失，体重也恢复到出生时，婴儿对手术耐受能力有所增强，即可施行修复手术。双侧唇裂手术宜推迟到6个月后施行。尚应顾及患儿健康营养状况及气候条件等。总之，应争取在岁以内完成唇裂修复手术。

唇裂修复术的方法很多，最常用的有三角瓣手术和旋转推进手术，其操作原则都相同，仅切口的设计各异。一般先在缺裂的两侧选定不同的基点，并根据这些基点作切口，将缺裂的边缘组织切除。然后将上唇翻起，在缺裂两侧的龈唇沟处作松弛性切口，并将鼻小柱鼻翼和整个上唇完全与上颁骨膜分离。这样，缝合时没有张力，可使移位的鼻小柱和唇人中回复到正中位置，也可使裂侧变形的鼻翼(鼻孔)恢复其正常形状。最后，根据基点将肌肉皮肤粘膜分层缝合。由于这类术式的缝合线成锯齿形。可以避免因瘢痕挛缩而发生的唇红上缩(缺口)，远较以往的直线形缝合为佳。

先天腭裂的修复

手术年龄过早，可阻碍上颅骨的正常发育，使腭部狭窄并缩短。造成上下牙列的咬合发生障碍。相反，如果过迟，往往很难矫正患者的发音。既要恢复正确发音，也不阻碍上颌骨的正常发育，一般而论：

对于悬雍垂裂软先天腭裂或轻度的软硬先天腭裂，手术年龄在-3岁。这些类型的先天腭裂多不阻碍上颅骨的正常发育。

对于严重的软硬先天腭裂，尤其是完全(贯通性)先天腭裂，应先在患儿出生-6个月后修复唇裂和裂侧鼻孔底部，而将先天腭裂手术推迟到-岁时，这时，上颌骨已发育到很大程度，手术后不会引起严重的腭部变形，而在患儿入学前(足7岁)还有足够的时间来矫正其发音。

先天腭裂手术可分为两种类型。第一种是利用前后带蒂的“双蒂”粘-骨膜瓣。先在腭两侧近牙龈边缘作松弛性切口。并在其后方凿断蝶骨的翼钩，以减轻膊帆张肌(软腭)的张力。再削开缺裂两侧边缘，将口侧粘-骨膜完全白骨面分离，形成双蒂粘-骨膜瓣。继将鼻侧粘膜自骨面分离，并横行剪断附着在腭骨后缘的腱膜，而使软膊松弛地移向中线。然后，分层缝合鼻侧粘膜肌肉和口侧粘膜。利用双蒂粘-骨膜瓣修复先天腭裂的缺点，是软膊长度和活动度不够，以致软腭在发音时不能将鼻咽部完全封闭，患儿的发音仍带有开放性鼻音。第二种手术类型是利用两块或四块“单蒂”的枯—骨膜瓣，这样缝合后能将软腭向后椎移，而获得长而活动的软腭。

先天腭裂修复后，应即进行长期耐心的发音和语言训练。用吹气吹管乐器等方法练习软膊和咽部的肌肉活动，有效地完成腭咽闭合功能。然后按汉语拼音进行发音训练。

治疗注意事项

患者手术前需空腹抽血查肝功澳抗（6个月以下的小儿可查其母血）；检查血常规尿常规照胸部X线片等。如有问题应治疗后再入院手术。

患儿手术前应无发烧咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。

3小儿唇腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。

手术做完了只是成功的一半，手术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。

患儿行唇腭裂手术后应鼓励其进流食多饮水，保证营养充足。术后一般给口服药液，应确保每日三次全部摄入。

6术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食保暖伤口清洁；避免哭闹，避免感冒发烧腹泻和其他任何对伤口不利的影响。

7唇腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

8术后应防止患儿用手搔抓伤口拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。

9唇裂修复术后，护士小姐每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。

0腭裂患儿术后早期用全流食，禁吃热的硬的或有渣食物；流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。