儿童骨损伤后的营养调理和功能训练

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儿童发生骨损伤后，营养需求与膳食成为大多数家长关心的问题，常常不得不向医生请教。

骨折患儿除了在最初阶段可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以像一般健康儿童的日常饮食一样，选用多品种富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒生葱芥末胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓的“软饭菜”，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎油炸。

以上是骨折患儿的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早中晚三个阶段，根据病情发展，配以不同食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

早期（1～2周）：原则上以清淡为主，如蔬菜蛋类豆制品水果鱼汤瘦肉等．忌食酸辣燥热油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后的功能恢复。

中期（2～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤动物肝脏之类，以补给更多的维生素AD，钙及蛋白质。

后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部淤肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，主要应促进软骨细胞向骨组织转化的过程。饮食上应注意增加营养，调节钙磷摄入比例，补充足量蛋白质等。

除了适当补充营养外，及时进行锻炼也有助于骨折修复及骨功能恢复。骨折固定患儿因肢体活动减少，易产生肌肉萎缩关节僵硬，或因静脉回流缓慢而造成肢体远端肿胀，故应鼓励他们做肢体功能锻炼，以达到恢复肢体功能的目的。

功能锻炼是促使骨折痊愈的重要因素，经常维持肌肉的正常功能，保持一定的关节活动，可有效防止骨质量疏松，增加血液循环，有利于骨痂形成，同样也可推迟或减轻关节的退行性变化。

第一阶段（伤后1～2周）为炎症消退期。患处局部肿胀疼痛，骨折也容易发生再移位，软组织正处于修复阶段。

功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。此期功能锻炼的主要形式是使患处肌肉做舒缩活动。上肢骨折病人可作握拳提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松，活动肩关节时要弯腰至90度，用另一只手托住患肢的前臂作肩关节的环行活动。下肢骨折病人可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折病人可做一些足趾背屈动作。

第二阶段（伤后3～4周）为骨痂形成期。患肢肿胀消退，局部疼痛逐步消失，软组织损伤已渐修复，骨折断端部分纤维连接并在逐渐形成骨痂，骨折的部位日趋稳定。此期锻炼的形式除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生的指导下，逐步活动骨折附近的关节；上肢骨折者除作握拳活动肩关节动作外，还可做一些主动性的关节伸屈活动，如活动腕关节肘关节，整个上肢的伸屈外展内收，先由简单动作开始，逐渐增加，动作须柔和缓慢，随着骨折的愈合，活动次数可适当增加。下肢骨折者可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。下肢股骨骨折儿童，在第4周后，可用双手撑床，作抬臀伸屈髋膝关节等动作。到4～6周后，可起床扶拐活动，但不能负重。

第三阶段（伤后5～7周）为骨痂成熟期。这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合，除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。

第四阶段（伤后7～10周）为临床愈合期。此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节运动，使各关节迅速恢复正常活动。上肢骨折病人可做一些力所能及的活动。下肢骨折病人可作上下坡上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，做一些负重活动。

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