新生儿急性肾衰竭的原因

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肾前性

新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。

新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后8小时以内的多种病理状态，如窒息缺氧呼吸窘迫综合征心力衰竭低血压严重脱水大量出血败血症低体温等。正压通气压力过高可影响血液回流，使心搏出量减少，应用大剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管收缩药（如去甲基肾上腺素）可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。

肾性

由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下：

（）肾缺氧：

窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。此外新生儿冻伤及严重感染等也是新生儿肾实质损伤的重要病因，主要见于伴有低体温硬肿面积>0%低氧血症和酸中毒患儿。

（）肾缺血：

大量失血肾动脉（或肾小动脉）血栓形成栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死肾静脉栓塞（严重脱水弥散性血管内凝血循环不良糖尿病母亲的婴儿）等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

（3）肾中毒：

包括致肾毒性抗生素如氨基糖苷类抗生素多黏菌素二性霉素等；易致肾损害药物如吲哚美辛妥拉唑林等；各种致肾毒害产物如血红蛋白尿肌球蛋白尿过氧化物尿症尿酸性肾病等。

（）其他肾疾病：

先天性肾发育异常如双肾不发育肾囊性病变先天梅毒病弓形虫病先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。

3

肾后性

主要为尿路梗阻引起的ARF，见于各种先天泌尿道畸形，如后尿道瓣膜尿道憩室包皮闭锁尿道狭窄输尿管疝等。也见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致尿道狭窄。

预防注意事项

首先要注意维持体液容量平衡，给予扩容治疗以纠正低血容量状态，同时还要处理心功能不全，以维持肾的灌注血量。临床上有证据表明，给予水化治疗可以预防造影剂两性霉素B顺铂等药物引起的ATN；在肿瘤病人化疗之前，应给予一定的水负荷别嘌呤醇和碳酸氢钠，以防止肾衰。临床上容量负荷状态有时难以判断，故对于危重病人要提高警惕，建立有效的补液通路，必要时需进行侵入性血流动力学监测。

感染性休克也是诱发ATN的主要原因之一，故要积极控制感染，同时采取各种措施维持血压稳定。对于原有肾功能损害的患者要慎用造影剂和其他肾毒性药物。另外，小剂量多巴胺甘露醇襻利尿药心房利钠肽钙拮抗药腺苷拮抗剂氧自由基清除剂和生长因子等药物，在实验研究和尚不完善的临床观察中提示可能有利于ATN的预防，但多有矛盾结论，故目前认为积极治疗原发病，维持容量平衡(必要时扩容)和稳定血压仍是预防ATN最重要的措施。

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