为啥多数顺产都要挨一刀

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有人说女人生孩子，别管上面还是下面，总归是要挨一刀的。这个「上面」指的是剖宫产，「下面」指的就是会阴侧切。就是说别管怎么生，身上总是逃不掉被切一刀的厄运。是这么回事儿吗？
会阴侧切是在分娩的时候主动对会阴进行切开的一种方式，在全世界范围内，都是产科非常常见的手术。既然是手术，不管是大是小，都会有它的适应证、禁忌证、并发症，所以，网上传说医生不管三七二十一，只要是顺产的都做侧切，这显然是外行拍脑袋臆想出来的。

顺产,常有会阴裂伤

阴道分娩的时候，总是会伴随着会阴的裂伤，文献报道的发生率大约是95%。就是说不发生裂伤才是小概率事件，生孩子就是要会阴裂伤的。不过，同样是裂伤，也有严重程度的区别。先简单说一下会阴裂伤的分度：

1度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮，这种情况不缝针都行，或者裂口长的话表浅地缝个几针就可以了。

2度裂伤：比1度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。需要缝针，不过主要为了止血，盆底结构一般不会受影响。

3度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。

4度裂伤：达到直肠黏膜甚至穿破直肠，如果不严密缝合会出现阴道直肠瘘，就是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来，这就严重地影响生活质量了。

别担心，不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。临床上大部分都是1度和2度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功能。像3度、4度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤还是比较少见的。

侧切是保护会阴的重要手段

既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最主要的工作就是保护会阴，尽量避免3度、4度裂伤。

传统观点认为，会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用；缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。

近些年来专家对于会阴侧切能在多大程度上避免严重裂伤产生了争议。但是，因为会阴侧切扩大了产道出口，可以缩短分娩的时间，所以对于一些胎儿较大，或者有产科并发症的产妇来说，就是必须的了。

侧切与否，相信医生判断

那么是不是每个顺产的产妇都要做会阴侧切呢？答案显然是否。毕竟是也是一个手术操作，得有做这个手术的理由。

切，或者不切，主要看助产士或者产科医生的判断，根据估计的胎儿体重、产妇的会阴条件等，评估侧切和不侧切哪个对产妇的损伤更小。如果医生觉得根据情况，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么就可以不做侧切。即使是产后会阴裂伤到了2度，也就跟做侧切结果差不多，如果只是1度裂伤就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。

其实，会阴侧切的损伤并不大，最常见的影响就是短期内的疼痛。对于产妇的长期影响来说，比方说性交痛，和没有侧切比起来差别不大，因为不做侧切大多数人也是会有会阴裂伤的。

所以，对于会阴侧切大可不必太过担心，这些专业的事情就交给专业的人去判断就好了。

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