了解两次卫生革命，两类不同的疾病

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在医疗卫生领域里，有一个“两次革命”的说法。第一次卫生革命大致始于19世纪末20世纪初，至20世纪中期。随着科学技术的进步，一些营养不良性疾病与传染病的病因逐步明确，如夜盲症是因为维生素A缺乏所引起，维生素B可以预防脚气病，而坏血病则与维生素C缺乏有关，鼠疫因鼠疫杆菌感染人类引起，接种卡介苗可以预防结核病，磺胺药乃至稍后大量应用的抗生素能有效地治愈许多感染性疾病，治愈后甚至不留后遗症。第一次卫生革命使世界上许多工业化国家基本上消灭了营养缺乏病急性和慢性传染病。然而，事情的发展并不平衡，至今仍有许多发展中国家第一次卫生革命的任务仍未完成，营养缺乏病与传染病仍是危害人民大众健康的主要问题。当然即使是在发达国家，也还有贫困人口，也还有传染病，诸如艾滋病乃至疯牛病。

从20世纪的50～60年代以后，虽然整个世界并不安宁，但总体上说，在一些实现了工业化的国家中，人民生活逐渐富裕，生活安定，饮食丰富，而社会竞争激烈，又使许多与生活方式相关的慢性非传染性疾病诸如高血压糖尿病冠心病脑卒中（中风）癌症之类日益增多，甚至成为威胁人们健康的主要杀手。于是被称为“第二次卫生革命”的任务便不期而至。

比较两次卫生革命的任务，虽然面对的“革命对象”都是疾病。但是仔细分析一下，却发现并不相同：

首先，前者的疾病大多起病较急，后者较缓，甚至不明确从何时起病。前者包括许多传染病，流行之时甚至成批地发病。后者则无传染性，各自发病，只是由于病者甚众，一个地区一个家庭许多人得病，但各位患者之间并无相互传染的关系。

其次，前者的疾病病因明确，传染病中大多可以采用疫苗预防，而且发病之后也容易治愈，而后者的疾病病因多较复杂，不易预防，也难于彻底治愈。

说到作为第二次卫生革命对象的慢性非传染性疾病不易防治的问题，看来还不能简单地归结于现代科技还不够发达所致。

许多慢性非传染性疾病的发生因有其一定的遗传背景，如高血压糖尿病等之所以发作，遗传因素确实在其中起到了一定的作用。但是这种遗传因素的作用不是全部的必定的，高血压糖尿病的发生主要还是后天的因素。所谓“后天因素”又恰恰都在各人的生活行为之中，如高血压与精神压力情绪紧张有关，高盐高脂肪的饮食亦是促进因素，而糖尿病的发生则与饮食的过量与缺少运动相关，这些因素是“个人的”，即应该是各人自己可以控制的。又如癌症，许多癌症与吸烟高脂肪饮食盐摄入过多酗酒性行为不良等有关，也应该是患者可以自己控制的。换句话说营养缺乏症与传染病的发生可以更多地归于社会的责任，而避免慢性非传染病的发生则个人应多负责。这些疾病的后果亦不相同，营养缺乏，纠正了就好；传染病，杀灭了病原微生物如细菌等，也就可以痊愈；而慢性非传染性疾病的发生则是由于患者自身组织器官的变化，动脉粥样硬化了血管阻塞了细胞癌变了，那就不那么容易彻底治疗完全康复了。

所以对于慢性非传染性疾病应该重在预防，而这些疾病的预防不是由什么部门提供疫苗，或是由政府组织隔离，只能由每个人自己关注自己的生活行为，建立健康的科学的生活方式，也就是说完全取决于自己。

慢性非传染性疾病也可以治疗，尽管不可能像传染病感染性疾病那样速战速决，但是如果下了打“持久战”的决心，调整生活方式，坚持配合治疗，血压完全可以控制，血糖可以正常，心肌梗死可以避免，脑卒中（中风）也可以预防，即使癌症也有希望治愈。

两次卫生革命，两类不同的疾病，对于慢性非传染性疾病，应该有的认识是：它们也是可防可治的，而且无论是防是治，更多的是要靠自己。

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