早产儿败血症怎么办

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由于各种原因，有些女性怀孕的时候，可能会出现早产的现象，早产儿很容易感染各种疾病，特别是出生胎龄小于3周早产儿，今天我们说说出生胎龄小于3周早产儿早发型败血症，早发型败血症预防及治疗是怎么样的？一起来看看吧！

早发型败血症仍是早产儿新生儿期预后不良的主要因素，尤其胎龄越小，预后越差。目前对于多数极低出生体重的患儿经验性使用抗生素预防，然而多项回顾性研究指出，出生后的抗生素使用和远期预后欠佳存在一定关联，因此抗生素使用的利弊更应慎重权衡，本期新刊旨在说明早产儿早发型败血症的预防和治疗的思路。

出于早发型败血症（EOS）的风险，目前几乎所有早产的极低体重出生儿（Wt<00g）均会在出生后使用抗生素预防。然而，很多情况下会因为此类早产儿EOS较高，感染所造成的危害更大而持续抗生素治疗。早产儿，尤其是伴有出生极低体重的新生儿，多数都会出现不同程度的呼吸或循环的功能不稳，因此更应严格把控预防性抗生素使用的适应症。

▼早产儿EOS患病风险

在美国，足月产儿EOS发病率约为0.‰，出生胎龄3-36周，<3周，<9周，-周的早产儿EOS发病率依次为‰，6‰，0‰及3‰。目前针对早产儿EOS风险尚无较为完善的评分系统。大致评估如下：

因产妇非感染性疾病胎盘功能不全未经试产且无胎膜早破的剖宫早产儿EOS的风险相对较低，根据新生儿的具体情况，临床医师应考虑EOS评估和经验性治疗的风险和获益综合考虑。

因母体宫颈功能不全自然早产胎膜早破，临床怀疑羊膜腔感染或胎儿因素导致的不明原因的急性早产儿均为EOS的高危人群，这些新生儿应当完善血培养等EOS评估以及经验性的抗生素治疗。

▼针对早产儿EOS预防及治疗的抗生素使用

早产儿EOS的病原学较为复杂。不同于足月产儿EOS，早产儿EOS常起始于分娩发动前。早产胎膜早破孕妇阴道拭子主要为阴道定植菌，包括低毒性的解脲脲原体以及一些厌氧菌属，如大肠埃希菌B族链球菌，甚至单核李斯特菌。针对EOS高危的早产儿目前最常用的经验性抗生素治疗为青霉素和庆大霉素，若要经验性使用更为广谱的抗生素则需要有更为充足的临床依据，比如针对产前长期使用抗生素的孕妇所分娩的早产儿等。

EOS的最终诊断依靠血或脑脊液培养的结果，不能仅仅依据升高的血象和/或C反应蛋白。

若血培养结果阴性，应在36-8h内停用抗生素，除非有明确局灶感染的证据。

持续性的心肺功能不全在伴有极低出生体重的早产儿中较为常见，并不能成为延长经验性抗生素治疗的依据。

此外单纯的实验室检查结果（血象C反应蛋白等）异常并不能成为EOS低危早产儿。

因此针对早产儿EOS的预防应及时评估相关危险因素后判断是否应用预防性抗生素，心肺功能不全以及极低出生体重不应成为延长抗生素预防的理由。

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