产前检查 (一)

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（一）检查时间　由于产前诊断工作的开展，产前检查时间应以确诊早孕时开始。除行妇科检查了解软产道及盆腔内生殖器官有无异常外，检测血压作为基础血压，对有遗传病家族史或分娩史者行绒毛培养或抽取羊水进行染色体核型分析，以降低有先天性缺陷及遗传病儿的出生。定期检查可于妊娠20周左右开始，每3～4周查一次，妊娠7个月后每两周查一次，最后一个月每周查一次。如有异常，应及时处理并酌情增加复查次数。
　　（二）妊娠情况　询问年龄胎次（妊娠次数，包括本次妊娠）产次（妊娠28周以上自阴道分娩的次数）本次妊娠情况（有无头痛头昏眼花恶心呕吐心慌气短水肿及阴道流血等）过去的分娩史（有无难产及产后出血史胎儿大小及存活情况）以及既往健康情况（如有无心脏病高血压等）作为对本次妊娠及分娩处理的参考。
　　（三）推算预产期　按末次月经的第一天计算，月份减3，日数加7，月份小于3的加9，日数仍加7，即为预产期。例如：末次月经为1986年10月5日，预产期将为1987年7月12日；又如末次月经为1986年3月1日，则预产期将为1986年12月8日。
　　如孕妇记不清末次月经或系哺乳期孕，可根据早孕反应开始时间胎动始觉时间及子宫底的高度等，大致作出估计。
　　（四）全身检查　注意体态及营养发育情况，有无浮肿，测体重及血压，检查心肺肝脾及乳房发育状况。必要时查血血型及尿常规等。发现异常时应积极处理。
　　（五）产科检查　包括检查宫底高度胎位听胎心音及测量骨盆等四个方面。
　　1．宫底高度　检查子宫大小是否与妊娠月份相符。较月份大者，应考虑有无多胎或羊水过多可能；较月份小者，应考虑是否孕周推算错误，或系胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR）及羊水过少，需进一步检查。
　　各妊娠月宫底的大致高度：
　　3个月末　脐耻联线中点
　　5个月末　平脐
　　7个月末　脐与剑突间联线中点
　　9个月末　近剑突下
　　足 　月　剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降）
　　2．胎产式胎先露及胎方位
　　（1）胎产式　儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式。两轴平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见；臀在下者为臀位，较少见；母儿两长轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见（多属暂时性）。
　　（2）胎先露　分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露额先露及面先露等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见。臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露伸腿臀先露以及足或膝先露等。横位的先露部为肩，又称肩先露。
　　（3）胎方位　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前右前左后右后左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏臀先露以骶骨肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后枕右后枕左横及枕右横。横位有肩左前肩右前肩左后及肩右后四种方位。
　　分娩时:枕前位旋转45°成枕正前娩出,枕后位须旋转135°成枕正前娩出

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