对于中毒的诊断 询问病史是重要的一环
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中毒病史的询问,常根据不同情况而异。在急性中毒时,如发生在工矿等生产部门,应仔细询问患者的工种可能接触到哪些化学物品或金属毒物接触的时间和剂量是否违反操作规程同工种或同班组的人员有无类似症状等。对非生产性中毒病史的搜集,更为复杂。如对昏迷患者,要抓住主要临床表现,向家属及周围人员重点询问中枣史,有时可能得到一-些线索,如现场中找到的药瓶。药袋某些剩余毒物等等,此时还应了解中毒前患者的思想与情绪的变化v活动地点和人员的接触情况等o。要检查患者的病历,以期发现有无毒物的来源。对病史询问中了解到的一些可疑有毒食物药物或其他物质,都要加以深入调查了解,以便综合分析判断。
对慢性中毒者在询问病史时,要注意早期症状,特别要对比接触可疑毒物前后的临床表现。对有慢性药物中毒的临床表现者,如慢性血细胞减少症,必须详细询问可能导致血细胞减少的各种药物,金属化学品和放射性物质的接触史,接触频度数量和时间。要调查了解患者以往用药情况,特别要注意血细胞减少与药物关系的动态关系,这对确定诊断有时很有帮助。如慢性中毒者为生产工人,就要详细了解患者历来的工作性质,工种工龄,生产过程各环节中可能接触到的毒物的种类数量和时间,接触前后的临床表现等。通过这样的询问,有经验的医生往往可以初步确定可能是哪一种职业中毒,以便进_步进行特殊的实验室检查来明确诊断。
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