南宁惠邕保既往症人群报销范围及比例

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发布于2023-02-14

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　　既往症人群：

　　既往症指在保险责任生效之前被保险人已经知道或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下几方面：一是已有明确诊断，长期治疗未间断；二是已有明确诊断，治疗后未完全消失，有间断治疗情况；三是已有明确诊断，但未予治疗；四是未明确诊断和治疗，但症状明显且持续存在，患以下7类疾病的人群属于本保险合同约定的既往症人群：

　　（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

　　（2）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

　　（3）肝硬化；

　　（4）缺血性心脏病（含冠心病、心梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）；

　　（5）脑血管疾病（脑梗死、脑出血）；

　　（6）慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭；

　　（7）重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

　　既往症人群报销范围及赔付比例：

保障范围				1.基本医疗保险范围内住院医疗费用	2.基本医疗保险范围外住院医疗费用	3. 特定药品费用	4.新冠肺炎住院津贴
保险金额				100万/年	100万/年	100万/年	住院津贴200元/天
赔付比例	既往症人群	广西区直、南宁市基本医疗保险统筹地区定点医疗机构就医	年度基本医保最高支付限额以内部分	40%	10%	30%	患新冠肺炎住院，给付住院津贴200元/天，按实际住院天数给付，累计最高给付365天。
			年度基本医保最高支付限额（含）以上部分	50%
		广西区直、南宁市基本医疗保险统筹	年度基本医保最高支付限额以内部分	30%
		广西区直、地区外异地定点医疗机构就医	年度基本医保最高支付限额（含）以上部分	40%