南通城乡居民医保报销范围（南通市城镇职工基本医疗保险）

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发布于2023-03-30

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　　一、报销范围

　　参保居民在一个结算年度内，可以享受普通门诊统筹、特殊病门诊统筹、住院医疗统筹、大病保险、特药待遇、城乡医疗救助等待遇。

　　二、医保报销需要符合什么条件呢?

　　一般情况下，医保报销需要符合以下条件：

　　在正常享受待遇期内，也就是医保没有断缴的情况下，医保报销需要符合医保三大目录范围，在定点医疗机构就医，医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用，无法报销。

　　三、“起付线”与“封顶线”?

　　起付线指的是医保基金的起付标准，医疗费用过了起付线，医保才开始进行报销。

　　封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

　　四、医保报销的费用是怎么计算的?

　　在医疗费用和医保目录中，乙类药品扣除自付后的费用加上甲类药品全部费用，再加上诊疗等符合医保规定的费用，累计相加，得出可以报销的医疗费用范围。

　　这个范围内，超过起付线，未达封顶线的费用，依据患者本人的参保类型，就医的医院等级等，按规定比例报销。

　　【拓展】

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