海南职工医保门诊可以报销吗？

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发布于2023-04-04

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　　海南职工医保门诊报销

　　可以报销。

　　报销标准

　　参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围。

　　（一）一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元；二级定点医疗机构年度起付标准为50元；三级定点医疗机构年度起付标准为100元。与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

　　（二）普通门诊年度累计最高支付标准（含一般诊疗费）：在职人员为1500元、退休人员为2000元，计入统筹基金年度最高支付标准内。

　　（三）参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为70%，个人支付比例为30%；二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为40%；三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。

　　退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例降低3%。

　　（四）一般诊疗费按照海南省基本医疗保险诊疗项目相关规定执行。

　　医药管理

　　参保人员普通门诊用药，优先选用目录甲类药品、优先选用国家基本药物、优先选用通过一致性评价的品种、优先选用集中招标采购中选药品。不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量、药事委员会评审等为由，影响药品的合理使用和供应保障。

　　参保人员在定点医药机构门诊就医购药时，需凭居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡就医，不得冒名顶替、弄虚作假，不得私自涂改医药单据，不得干预医务人员的诊疗行为，自觉执行医保相关规定。

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