梅州职工医保门诊怎么报销梅州市职工医保

发布于2023-04-10

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　　门诊特定病种医疗费如何报销？

　　（一）定点医疗机构直接结算。

　　参保人在市内定点医疗机构或办理了异地就医备案手续且在选定异地医疗机构就诊时，以申请病种相关的门诊医疗费用实行直接结算。参保人办理结算时，应提供社保卡（身份证）原件到门诊收费处进行医保记账。

　　（二）零星报销。

　　参保人患病在市外定点医疗机构门诊就医或不能在市内定点医疗机构记账结算的，医疗费用由个人垫付后到参保地医保经办机构申请报销。

　　第一步：申请报销。参保人到参保地医保经办机构申请特定病种门诊医疗费报销。需提供如下资料：身份证或社会保障卡原件、门诊医疗费用收据和费用明细清单。

　　第二步：审核支付。医保经办机构对受理的资料进行审核，在20个工作日内将报销金额支付到参保人的社保卡金融账户。

　　职工基本医疗报销比例及最高支付限额分别是多少?

　　(一)报销比例。在职人员报销比例85%，退休人员报销比例90%。异地就医已备案参照市内同级执行，异地就医未备案报销比例降低5%。

　　(二)最高支付限额。职工基本医疗保险年度累计最高支付限额为11万元;职工补充医保年度累计最高支付限额为30万元，累计41万元。

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