城镇职工医保报销额度及比例一览

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发布于2023-04-11

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　　基本医疗保险统筹基金规定的年度最高支付限额为80000元。参保人员住院医疗费用超过起付线标准以上的部分按“分级计算，累计支付”的原则支付。超过80000元以上的医疗费用，由大额医疗补助金支付，支付限额为22万元，支付比例为90%。

　　报销标准如下表：

　　说明：列入医保范围的医疗费用=甲类药品+乙类药品×95%+(准予支付诊疗项目+部分支付诊疗项目)×85%+部分支付诊疗项目×80%(一次性材料)+服务设施;

　　统筹基金支付金额=(列入医保范围医疗费用-起付线)×统筹基金支付比例。

　　举例：举例：在职人员李某2019年在选定的三级定点医疗机构第1次住院，本次住院花费共33500元，其中甲类药品10000元，乙类药品5000元，准予支付诊疗项目10000元，部分支付诊疗项目5000元(其中一次性材料1000元)，服务设施项目3000元，丙类自费项目500元。

　　列入医保范围的金额=10000+5000×95%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31950元;

　　统筹基金支付金额为：(31950-900)×85%=26392.5元。

　　第1次住院医保支付金额总计为：26392.5元，个人支付合计：7107.5元。

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