穗岁康可以报销牙科吗？

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发布于2023-04-18

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　　根据理赔要求，以美容形式的牙科类治疗不能报销。如镶牙、洁牙等。

　　➤整体不予支付的情形

　　1. 被保险人不按照相应社会医疗保险有关规定就医发生的医疗费用（含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊特定病种、普通门（急）诊的医疗费用等），“穗岁康”不予支付。

　　2. 当次手术、住院或门诊社会医疗保险整体不予理赔的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器，戒烟、戒酒等发生的费用，“穗岁康”不予支付。

　　3. 非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用，“穗岁康”不予支付。

　　4. 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用，“穗岁康”不予支付。

　　5. 被保险人应当由第三人负担的费用，属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，在境外（含港、澳、台）就医发生的医疗费用，以及法律法规规定的其他不予支付的费用，“穗岁康”不予支付。

　　6. 对于承诺内容与实际情况不符，且不属于“穗岁康”适用人群的人员，保险合同无效，承保公司不承担保险责任并退回所支付全额保费。

　　➤不予支付的中药饮片和药材负面清单

　　膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片不纳入“穗岁康”保障范围，具体包括：阿胶、白糖参、红参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄（天然牛黄）、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

　　注：以上所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

　　➤不予支付的诊查服务费用负面清单

　　医疗咨询费（包括心理咨询、健康咨询）、中风预测、健康预测、预防接种等费用。

　　说明：对于整体不予支付的情形及不予支付的负面清单，根据本市社会医疗保险政策做动态调整。

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