苏州市区新生儿医保办理指南（苏州市区新生儿医保办理指南公众号）

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发布于2023-05-05

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　　1、在哪办？带些啥？

　　范围对象：新出生的婴儿具有本市市区户籍（姑苏区、高新区、吴中区、相城区）

　　所需材料：新生儿户口簿

　　受理地点：户籍所在地社区工作机构

　　2、什么时候给孩子办？

　　新出生的婴儿，父母必须于申报其户口后、出生3个月内，在国家法定工作日办理当年度参保登记和缴费手续，每月25日前缴费到账，次月起享受城乡居民基本医疗保险待遇；

　　每年9月至11月办理下一结算年度（1月至12月）城乡居民基本医疗保险参保登记和缴费手续。材料齐全，符合条件，即时可予办结。

　　3、办理后享受哪些待遇？

　　门诊待遇

　　在市区定点医疗机构（不包括定点零售药店）发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用，每一结算年度在1000元限额内由城乡居民基本医疗保险基金按65%的比例结付。

　　住院待遇

　　每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。每次住院起付标准为500元。

　　起付线以上至4万元（含）的部分医保基金结付75%；

　　4万元以上至10万元的部分医保基金结付80%；

　　10万元以上至20万元医保基金结付90%。

　　门诊特定项目医疗待遇

　　参保人员患有重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍），再生障碍性贫血，血友病，或患尿毒症透析，恶性肿瘤化疗放疗，器官移植后抗排异药物治疗，儿童苯丙酮尿症，可在按规定办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后，享受相应门诊特定项目待遇。

　　大病保险待遇

　　年度内发生的自负费用累计达到6000元的，大病保险支付800元，超过6000元的部分，大病保险分费用段按比例支付；

　　自负费用和合规自费费用合计超过2万元的部分，大病保险分费用段按比例支付。

　　符合条件的实时救助人员，年度累计自负费用起付标准降低至3000元，各费用段支付比例各提高5个百分点。

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