社区医生：近三年忙于核酸，没治过新冠，不敢用药，怎么办？专家：得新冠或致脱发！村医“四件套疗法”更管用？回应来了

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今天一则“夫妻阳康后着急备孕医生劝阻”的新闻冲上热搜，引发网友关注。

热搜截图

据@水木视讯，2022年12月30日，一对夫妻“阳康”之后着急备孕，想知道有没有什么影响。医生晒出感染前后的精子对比，建议备孕人群再等一段时间。

在显微镜下显示：没阳之前，精子数量多跑得快；阳之后，精子数量少质量差，都老化了。

医生表示，精子怕高温的环境，发热后会导致精子质量变差，精子生长周期大概在3个月左右，建议备孕人群再等3个月。

据澎湃新闻，国内生殖医学权威专家、武汉同济医院生殖医学中心教授章汉旺表示，感染新冠短期内会影响精子质量下降，三至六个月会恢复正常，目前尚无研究表明新冠影响生殖功能。“经过三年的抗疫以后，病毒的毒性逐渐在下降，但是大家对新冠的恐惧还是存在一定的阴影。不能说完全是因为这个新冠病毒直接造成的，那么也有很大一部分是心理上的障碍，像这种情况，大家不必太恐慌，而且即使是有一点点下降，那么它应该也不会影响到我们的生殖功能。”

社区医生：近三年忙于核酸和追阳

没治过新冠，不敢用药，怎么办？

据人民日报，元旦，大江东工作室走访了若干区中心医院、社区卫生中心及养老院——在抗疫第一线，感受医护人员无私无畏的付出、病患及家属的紧张无措，有的养老机构在规范管理和救治下的井然有序。令人欣慰的是，在上海，分级诊疗的效能正在显现，据调研，社区卫生服务中心及发热哨点已经分流各区50%-60%新冠病人的诊治，否则，二三级医院将更加不堪重负。

去年12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发了《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》（以下简称《方案》），指出制定《方案》的目的是做好新冠肺炎医疗救治工作，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治，最大可能降低重症率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作顺利进行的同时，确保正常医疗服务开展，构建更加科学有序的就医秩序。

《方案》要求，发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应当指导其到签约服务的社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门诊）就诊；若患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力，则应当在医联体牵头医院指导下，及时转诊至有相应诊疗能力的医疗机构。

此前，曾有专家呼吁，抗击这一波大范围疫情，关键在社区医生，在分级诊疗的基层，在充足的药物储备。显然，降重症，降病亡，保证就医秩序——社区卫生机构和家庭医生，已成重中之重。

据记者观察并采访相关救治专家，发现社区卫生机构存在的若干困惑值得引起高度重视。

第一，对新冠病人“没见过，没治过”，怎么办？

大多数基层医生，近三年来忙于核酸和追阳，并没有治疗新冠的经验，对比如“抗病毒药物+激素”的有效治疗方案不熟悉。

在这波疫情袭来之前，新冠感染者都进入方舱或定点医院，绝大多数基层医疗机构的医护人员，甚至也包括二三级医院的非相关科室医生，都没有直接接诊过新冠病人。

一位社区医生困惑地问：“没见过，没治过。我们只能按照治感冒、治肺炎的老办法，常常效果不明显，怎么办？”有时候，盲目的挂水，用抗生素去对付病毒，反而会加重病情。尽管手头也有相关“指南”，但有医生诉苦，“指南指南，越治越难”，没有实地指导，操作仍有难度。他们急切呼吁，希望经验丰富的临床专家，多到基层医疗机构实地培训，给出社区医生的规范治疗流程，通过他们给患者吃下“定心丸”。

第二，二三级医院人满为患，一些社区卫生中心门可罗雀，怎么办？

多家区中心医院和三甲医院相似，急诊间人满为患。经相关专家实地研判，其实多数病人可以留在社区治疗。但是，二三级医院极为拥挤，连过道、角落都是正在输液的病患，新到的患者连站都没地方站。一位医生忧虑地说，“这么高的病毒载量，还可能有其他病菌和病毒交叉感染，本来病人就很虚弱了，如此就医环境，对他们太不友好。”

一家二级医院急诊室，大量患者正在治疗 图片来源：人民日报 李泓冰摄

这家社区卫生中心挂号处，只有一个患者在挂号 图片来源：人民日报 李泓冰摄

与此鲜明对照的是，有的社区卫生中心硬件条件很好，却空空荡荡。也偶有排队现象，往往是为了输液，有些是从二三级医院开了药回来输液的。

一位资深新冠救治专家说，“输液对治疗新冠很多并无意义，过多补液容易加剧肺间质的水潴留，有时反而加重肺部病情。”他认为，新冠治疗其实并不复杂。只要治疗得当，抗病毒药和抗炎治疗到位，可以在社区或居家阻断大部分向重症转化，极大缓解二三级医院的压力。八九成病人本可以留在社区、或由家庭医生指点在家口服抗病毒及激素类药物治疗，效果比输液更好，大幅减少重症率和病亡率——这和国家《方案》同理可证。

元旦，记者旁听了一场针对青浦区社区及区级医院医生的现场培训课，医生们踊跃提问各种细节，专家一一切实作答。有的社区医生说，“救治‘四步法’好学好用，好像吃下了定心丸，心里有底了。”

第三，抗病毒药物“不会用，不敢用，不舍得用”，怎么办？

元旦傍晚的华山医院急诊大厅，就诊患者比白天略少。图片来源：人民日报 励漪 摄

近期，上海市已统一将抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片配送至各社区卫生服务中心，由社区医生接受培训后，指导辖区内新冠患者服用。这在若干社区卫生中心得到了证实。但是，不少抗病毒药物尚未及时送抵有重症倾向的感染脆弱人群。基层医生有的担心禁忌症，有的则是“听说这药很珍贵，不舍得，万一有更重的病人呢”，也有的是开药门坎过高，需要阳性证明、CT检查证明、打过疫苗证明……结果，药物的可及性不高。专家建议，要指导社区医生及时果断用药，有效防止重症。

村医“四件套疗法”打败专家？

据第一财经，因患系统性红斑狼疮，今年87岁的河南安阳某村李奶奶从未接种过疫苗。高烧三天后，她用孙女李雪半个月前从北京寄回来的抗原自测，发现自己“阳了”。随后，她在家人的陪伴下前往家门口的小诊所问诊，医生并未问及其新冠感染情况，了解其发热症状后，为她打了一剂抗生素，并用纸包了两日剂量的白色药片——安乃近，这是当地退烧标配药，也曾因不良反应率过高，被国家药监局注销其注射液品种。

“在老家，很多人去诊所就医时，并不知道自己是否感染了新冠，医生在接诊出现发热、干咳等症状的村民时，也不会特地问及是否感染新冠。开药、打抗生素、输液——之前流感怎么治的，现在依然如此。”李雪说。

记者从多地村医和村民处了解到，采用“抗病毒+抗生素+激素+退烧药” 四件套，“打包”治疗新冠发热患者，在农村地区确有其事。但在不同地区农村以及农村卫生站和私人诊所间，做法不一。

随着疫情的快速发展和人口流动的季节性增加，一些农村地区新冠感染比例快速增长。近日以来，农村地区的新冠治疗方式正引起热议：面对新冠，村医的治疗方式真的更有效？

记者了解到，在“四件套”中，抗病毒药包括利巴韦林等广谱强效的抗病毒药物和具有清热化痰抗病毒效果的银翘散或诊所自行熬制的“草药”，激素则是指地塞米松或者其他糖皮质激素。其中，抗病毒药物分口服和注射两种方式，而激素类药物和抗生素则普遍采用静脉注射的方式。此外，在口服退烧药方面，对于布洛芬和对乙供给不足的农村，还可能使用安乃近药片进行替代。而在2020年3月，国家药监局评估其“风险大于获益”，注销安乃近注射液等品种药品注册证书，并对安乃近片等采取修订说明书的风险控制措施，增加安全警示信息，限制适用人群和适应症范围。

“只要是出现发热症状，就可以来诊所打退烧针或者打点滴。”安徽某县村医告诉记者。该村医表示，长期以来，输液和打退烧针都是当地诊所较常使用、群众接受度较高的镇痛退热办法。这不仅仅是针对新冠，也是针对任何一种因病毒或病菌感染后，出现的发热现象。“无论是输液还是退烧针，都是为了消炎，多少都会包含激素和抗生素。”

“用了那么多年，我们也知道抗生素和激素使用的禁忌很多。如果真遇上病情严重的小孩或老人，我们一般不建议来诊所打针或者输液。这类患者的病情进展会很快速，如果退热后新冠病程仍在发展，后果是我们承担不起的。这种情况下，我们会建议其家属直接送他们去县医院挂急诊。”上述村医坦言。

还有的农村地区，当地并无抗原储备。村医无法分辨是就诊者感染了新冠感染，还是感染了流感病毒或者其他细菌。“我们并没有条件和能力判断患者是不是出现细菌性下呼吸道感染。只要患者看上去有肺炎症状，我们都建议上抗生素。”河北南部某县村医对记者表示，当来诊所就诊的高龄老人出现高热、心跳加速、呼吸急促等情况时，靠他们的自身免疫很难挨过去，县城医院挂号排队又动辄几个小时，“抗生素或许能救命”。

据了解，对于症状较轻的发热患者，多地村医也并非都会首选使用激素或者抗生素，而是根据药物储备情况，提供退烧药或者银翘散等中药。不过，由于此前布洛芬、对乙储备不足，在安徽、河北、河南等地农村，均仍有使用安乃近的情况。

据人民日报健康客户端，除了缺乏退烧药，一旦新冠感染，输液也是很多村民的选择，在多个农村诊所，输液甚至排起了长长的队伍。

山东省菏泽市成武县一村卫生室的村医张伟（化名）告诉记者，“12月中旬左右，我们村里外出打工的一部分人返乡回来之后，发烧的特别多，每天前来村卫生室就诊的病人从此前的每天十多人增加到七八十人，最多的一天有一百多人，输液的队伍排出20多米。”

江西铅山县一位村民告诉记者，最近村里很多人感染，在很多私人诊所的门口，输液的队伍很长，“有时候要排几个小时，大家都表示，输液好得快！”

专家：非必要使用抗生素和激素

相当于饮鸩止渴

据第一财经，对此，病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁表示，“对于新冠感染者，非必要使用抗生素和激素，相当于饮鸠止渴。”

“千万别以为非细菌性下呼吸道感染使用抗生素也没有坏处，短期风险和长期隐患都是很严重的。”金冬雁提出警示，从最小的不良反应来看，抗生素会使人出现精神萎靡、肝脏负担加重等现象；滥用抗生素长远还会增加出现耐药性细菌的机会，使自己及家人更容易受到感染，也会导致体内微生态失衡。

对于农村地区通过注射抗生素来缓解新冠病情的现象，安徽医科大学第二附属医院内科学（传染病）主任医师张振华告诉第一财经，在感染和重症高峰期，如果恰好碰到合并细菌感染的病人，是有效的。但一般来说，发生合并细菌感染的比例不超过10%。“对于合并慢阻肺、哮喘等基础病患者，可以酌情考虑使用抗生素。”根据新冠第九版诊疗方案，对于抗菌药物治疗，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼进一步对第一财经记者表示，在使用抗生素前，需要在临床上找到证实可能细菌感染的证据。比如，感染进程出现久咳不止、脓涕或脓痰等现象，再经检查发现，合并白细胞明显增多、有细菌感染影像表现，这时候，适用于抗生素治疗。“除了滥用抗生素，农村地区滥用静脉注射的现象同样需要引起重视。” 彭劼补充称。

网络图片

据人民日报健康客户端，“目前如此多的农村患者选择输液，与大家固有的就医观念和基层医疗条件导致。”中国中医科学院广安门医院急诊科主任齐文升在12月27日接受记者采访时表示，输液主要是一些生理盐水、葡萄糖或者抗生素，生理盐水或者葡萄糖注射液一般是其他静脉用药的溶剂，除了补充液体、电解质和能量外，不具备其他药理作用；而新冠感染是病毒感染，抗生素对细菌有效，对病毒是完全无效的，病毒感染需要用抗病毒药物，临床上治疗新冠常用的药物多为口服抗病毒用药，因此建议患者首选口服用药。

齐文升表示，在临床上只有病情特别严重需抢救治疗，如高烧脱水、出现合并症或存在明显的吞咽困难、呕吐等情况时，才会考虑给病人输液。同时，齐文升强调，“静脉输液的操作要求较高，如果操作不严谨，容易出现过敏反应、输液反应或继发感染。而对于心衰、老年患者，由于心脏的功能较差，输液易诱发心衰的加重。”

感染新冠会导致脱发？

复工返岗前好好拾掇一下自己，有人发现意外脱发，这是怎么回事？脱发是新冠感染的后遗症吗？多长时间可以恢复？听听专家怎么说。

据中新网，感染新冠为什么会脱发？清华大学附属北京清华长庚医院皮肤科副主任医师段晓涵介绍，感染新冠之后出现脱发的一个情况，还是比较普遍的。感染新冠之后，第一个是病毒它有可能会引起毛囊周围的一个炎症的反应，还会引起高热，得了新冠之后还会引起焦虑，还有精神压力，休息不好，这些种种的原因确实会引起休止期脱发。什么叫休止期脱发，毛囊它有很规律的一个周期，大部分的毛囊我们大概头部90%以上的毛囊毛发是处于生长的状态，也就是它不脱落。它进入更新的时候，它会进入一个维持2到3个月的休止期然后脱落，脱落之后它就会进入下一个生长的周期。

脱发症状多久可以缓解？段晓涵表示，大部分的休止期脱发，诱因去除之后，比如毛囊进入一个正常的状态之后，它就会慢慢止住，一般其实临床不需要特别去干预，比如2到3个月，掉头发现象就会止住。

脱发是新冠感染的后遗症吗？段晓涵表示，后遗症大部分都是属于这种持续存在，不可逆的我们才叫后遗症。比如我今天感染了新冠之后出现了一个症状，它炎症可以消退，它相对应的临床的症状就会消失，毛发部分目前看来新冠并不会造成这种永久性的脱发，在定义上严格来讲不能说是后遗症。

平时如何保护好自己的头发？段晓涵介绍，特别建议就是注意蛋白质的摄取，在饮食上面我都是建议要多吃一点肉，肉里面我又比较推荐牛肉，因为牛肉它富含铁质也比较多。毛发的细胞的合成，DNA的合成，这些生长周期它需要微量元素，比如维生素D，深海鱼类、鱼肝油、鳕鱼、鲑鱼这些其实都是富含维生素D比较多的食物。如果你很在乎这个头发毛发，害怕脱发，我就不太建议很快速地减肥，很快速地减肥能量会一下子流失，就会出现脱发的一个现象。

编辑|段炼 盖源源 杜波

校对|卢祥勇

每日经济新闻综合自人民日报、第一财经、@水木视讯、澎湃新闻、人民日报健康客户端、中新网、公开资料等

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