口述｜支援急诊的外科医生：义不容辞，但也担心漏诊误诊

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·其实我们在临床的年资都挺高的，对基本的看病流程都比较熟悉，但是在急诊内科的专业知识和技能方面，没有内科医生那么熟悉。心里总觉得有点没底，希望不要出现什么差错。有的病人看起来只是发烧、肺炎，但实际上可能还伴有一些其他的问题，不能漏掉，也不能误诊，诊疗上要做到心里有数。

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口述者：上海某三甲医院外科医生

我们医院周末（2022年12月24日、25日）发的通知，招募其他科室的医生支援急诊，要求最好是刚刚感染过新冠，而且症状比较轻的医生。大家报名，每个科室上报1-2个人，再由医院进行统一的安排。

我已经感染过了，大概一周左右，觉得身体还可以。本来是我们科的另外一个同事去支援，但他觉得有点心悸，半夜临时跟我说了相关安排，我就顶上了。今天（12月28日）是我支援急诊的第一天。

我是外科医生，现在我们科室择期的手术都暂停了（注：择期的手术指手术时机不致影响治疗效果，容许术前充分准备或观察，再选择最有利的时机施行的手术），外科的病房也在腾空，因为未来新冠重症病人可能大幅增加，到时候就把这些腾空的病房改建成重症病房，过渡一下。现在外科医生相对来说轻松一点，所以如果没有手术，也没有其他特殊的事情，医院就希望我们去急诊，发热门诊，或者ICU帮忙。

担心漏诊、误诊

我在科里年纪相对比较小，觉得义不容辞，不能让几个年纪相对大一点的主任去，但也还是有点忐忑。我自己是想休息的，我的小孩还很小，我担心自己在急诊感染新的病毒，传染给他。我自己身体刚刚好，还有些咳嗽和乏力。我跟家里人也不敢说太多，如果和父母说我去急诊上班的话，他们也会担心，我爸妈以为我还是在原来的科室上班。

急诊的活分为两种，看台面的和接救护车、看抢救室的。看台面的意思是，病人自己挂号进来，能自己走到急诊室的桌子前面，也就是说，接触到的病人有一定的活动能力，所以病情相对来说轻一点。专门接救护车和看抢救室的医生大多是急诊室原来的医生。有时候可能一下子三四辆救护车一起来，抢救室里则会有前两天留下来的病情比较严重的病人，所以需要急诊经验更加丰富的医生。

我们过去支援的医生，以看台面为主。我们看的是内科的台面，但是过去支援的医生中有一部分是外科医生，包括我也是。其实压力挺大的，一方面是人很多，工作强度比较高。平时看急诊，手脚快一点的话，在一段时间能够把一部分病人看完，至少你可以看到队伍的尾巴在慢慢减小，但现在看不到队伍尾巴减小，病人在不停地增加，源源不断地有人挂号进来。我们医院比较小，现在挂号一天大概400个左右，已经是平时的好几倍了。

另一方面，我本来不是内科的医生，有点担心医疗效果。其实我们在临床的年资都挺高的，对基本的看病流程都比较熟悉，但是在急诊内科的专业知识和技能方面，没有内科医生那么熟悉。心里总觉得有点没底，希望不要出现什么差错。有的病人看起来只是发烧、肺炎，但实际上可能还伴有一些其他的问题，不能漏掉，也不能误诊，诊疗上要做到心里有数。但是我们没有很多的时间，去全面地接受这些培训，所以其实也挺难的。就像急诊主任说的，急诊要面对的病比较杂，真的要给大家都上一遍课，或者重新讲一遍，也不是很现实。我们大致统一了诊疗方式，比如说心脏病怎么治疗，该查哪些东西，哪些东西不要漏掉，遇到什么样的重症患者应该叫哪些人等等。

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从医院的角度，情况还是在可控的范围里，在比较危急的情况下，有其他的相应的中心可以治疗病人。比如患者如果出现急性的胸痛，可以去胸痛中心，如果合并有脑出血或者脑梗，可以去神经内科。那些处理起来比较简单，或者是暂时无法分类的，我们在急诊内科要先处理起来。我现在有拿不定主意的时候，就问一下对面的内科医生，或者急诊室原来的医生，尽量避免诊疗出现问题。可能过一段时间，等我适应了之后，会好一些。

能想到可以放床的地方都放满了

我去了之后觉得蛮震撼的，病人很多。以前没有看到过急诊停这么多留观的病人，基本上已经没有办法下脚走路了，每一个诊室的门口都已经放满了床，能想到可以放床的地方都放满了。我听说有的医院病人更多，他们已经把床放在了医院的外面，氧气瓶也放在外面，露天治疗。我们医院的救护车也没有停过，病人也24小时都没有断过。

今天我见到的病人大部分是肺炎和咳嗽的指征，有一些人担心在家里拖着会变成重症，到时候抢救更加不及时，希望来做CT，抽血，检查一下。其中有一部分病人症状比较轻，回去休息或者吃口服的药就可以了，但也有一部分病人确实氧饱和度比较差，CT发现肺部渗出比较多，虽然不至于到“白肺”，但是也不像原来只是纯上呼吸道感染，还有些病人之后可能合并细菌性的肺炎。

有一些病人出现了需要留观的指征，但是最后都不一定能留观，因为没有地方了。我们就给他们开了（留观的治疗建议），后来拿了氧气瓶来，至少给他们吸个氧。原先那些墙上的氧气口都已经用完了，我们现在都是临时拿新的氧气瓶给病人吸氧。上海应该每个医院都是这样的情况，急诊蛮有压力的，早上看的病人还是前一天半夜挂号的病人。

今天有一位让我印象比较深刻的病人，一位七十多岁的老人，本来好好地坐在那，忽然整个人就没力气，“瘫”下去了。他家人这时候刚好出去办相关的手续，不在身边，我们几个人就把他抬到床上，查了生命体征。他的氧饱和度其实还可以，但是血压特别低，几天没好好吃东西了，可能平时血压也不是很高。

维持秩序也是一个难题。有的病人会有情绪，表现得很烦躁。现在来医院的病人一般是本来症状就已经比较严重的病人，但在医院排队要排2-3小时，而且急诊室里没法保持很好的秩序，比如有些人过来做CT检查，检查完后回来，应该排在哪里？如果排到队伍的最后面，就要再等2-3个小时，所以我一般会让他们直接排到最前面，但这时候原来排在队伍最前面的人就会很着急。这也没有特别好的解决办法，只能根据具体情况来安排，看几个复诊的，再看几个初诊的。

会有心累的时候，但是这种累也不知道要怎么说。大部分病人还是能理解的，但也会碰到没那么讲道理的人，会觉得医院的制度或流程不合理，或者抱怨国家政策，但这都不是我们能控制的，我们医生也没有那么大的力量，只能在一个范围里尽自己的力量把病看好。我们手里能开的药也不多，有时候（看病）看着看着，药没有了。尤其是单纯针对病毒，其实没有什么药可以用，大部分只能等病人自己免疫力提高，清除病毒。我们做的其实是在这个过程中给予支持，一般都是对症进行治疗，如果低氧，就给病人吸氧，合并细菌感染，就用抗生素等。其实都是差不多的情况，但我们还是要跟病人不停地重复这些解释。我看其他同事压力也挺大的，我还没有完全接触到所有的压力。

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现在最重要的是先把局面稳定下来

我目前觉得，现状有点不知道什么时候是个头。马上要过年了，但我们现在的排班完全被打乱了，相当于要按照急诊的节奏重新排班。我们原来在自己的科室的排班相对比较有规律，我们自己会有一个预期，能知道自己年初几会值班，可以在家里面安排聚会或者一些其他的事情。

我们在急诊轮班有两种方式，之前是早上8点到晚上8点是一班，晚上8点到早上8点是另一班，这样轮班强度太高了，明天开始可能改成8小时轮一班。但这样也会有问题，第一班是早上8点到下午4点，下一班是下午4点到晚上12点，接着是晚上12点到早上8点，半夜12点回家不方便，路远的可能还是要睡在医院里。

其实大家还是有点“牺牲”的，但是也都没有那么计较。现在在急诊，感觉大家是在一起面对一个很困难的事情，尽量相互帮助，能出一点力就出一点力，尽量把这个困难的现状克服。

我们医院允许感染的医护人员休息，包括周六、周日在内，可以休息5天。有些医院没有明确的规定，所以可能你感染了没几天，但是因为实在没有人了，医院还是会打电话找你回去上班。休息5天其实也还是不能完全恢复好，很多人都在带病上班。今天跟我一起上班的一个同事就一直在咳嗽，咳得比来看病的病人还频繁，基本没有停过，讲话也讲不出。诊室里面很吵，有些病人听力也不是很好，医生说话要比较大声，但是又要戴口罩。

很多医护人员是刚刚感染过，或者没有感染，但待在急诊里面可能上两天班又发烧了，陷入了恶性循环。（医护人员的）人数少了超过一半以后，事情就越来越“讨厌”了。因为人越少，剩下的人就越累，越容易生病，人多一点的话，大家还能相互分担一点。现在急诊的很多护士，原来也不是急诊的，都是其他各个科室调过来的，也要重新磨合，重新学习一些急诊的“套路”。情况还是挺吃力的，士气也不是很高涨。

我们现在还没有时间去协调这些事情，把相互之间的关系理顺。现在最重要的是先把整个局面稳定下来，把排队的病人看掉，保证没有出现一些重大的恶性事件，比如本来应该能够救治的病人，最后没能救治成功。

大家都知道现在不是最好的组织方式、运筹方式，但是没有办法停下来，只能在运动当中去调整。现在就希望感染到达峰值以后能够出现一个相对稳定的阶段，感染的医护人员慢慢地恢复，返岗的人，尤其是有治疗新冠的经验的医护人员多一点。也许坚持过这一个礼拜或两个礼拜以后，能看到一点希望，大家慢慢地可以把事情做得再好一点。

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